Implant Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 香港，2014年12月28日出版会员资料第8卷第5期第23页第26页牙科治疗中，激光在临床的应用范围越来越广。其在口腔手术中的应用范围增长迅速。Er：YAG激光因其波长的安全性，如今在牙科激光的应用中占主导地位…… Er：YAG激光（2940nm）在激光辅助种植治疗中的应用即刻种植治疗由于其优点众多自1990年代开始，一直备受关注，但是即刻种植治疗，尤其是前牙美观区的即刻种植治疗的成功，还需要考量诸多因素…… 前牙美观区的即刻种植治疗之手术考虑前牙美观区的即刻种植治疗之手术考虑陈鼎岳，中国前牙美观区的即刻种植治疗从1990年代开始，一直是种植治疗中最受注目的术式之一。它的优点包括了缩短治疗时间、减少手术次数、不需翻瓣、减少组织创伤、让患者可立即有固定临时假牙、较容易维持软组织自然形态等等。但即使有众多的好处，今天仍有许多医师对此术式持保留质疑态度，因为此术式的技巧难度较高，而且因为在前牙区，所以如果治疗过程中有任何问题或疏失，往往造成难以挽救的不美观结果。因此如何让前牙区的即刻种植治疗达成自然美观的结果并能够长期的维持，成了非常重要的课题。在执行治疗前，正确的诊断决定了治疗的成败。诊断时，笔者认为有三个因素对于一个案例能否做即刻种植，和做了即刻种植后能否长期维持美观有绝对的关系。这三个因素为拔牙窝洞的颊侧骨头 (Buccal bone) 、邻牙骨头 (Interproximal bone)、与拔牙窝洞上方的骨头 (Apical bone)。前两者决定了正中牙龈与牙间乳头的位置，后者决定了一个案例能否执行即刻种植。首先，根据 Kan的研究报告，即刻种植时，拔牙窝洞颊侧骨头可能的缺损分为三类（图1）： V, U, UU。V型缺损是当颊侧骨缺损宽度只局限于 2-3 mm以内，U型缺损是当骨破坏程度涵盖整个牙根的颊侧，从近颊线角到远颊线角时（图2），而UU型是当骨头破坏除了需被拔掉的牙齿外，连邻牙的 interproximal bone 也有缺损时（图3)。报告指出，当患者有V型缺损时，在做了导引骨再生术(GBR)与补结缔组织的术式后，结果产生大于 1.5mm 颊侧牙龈萎缩的机率是8.3%。当有 U型缺损时，此牙龈萎缩的机率是42.8%，而当有UU型缺损时，此机率是100%。因此，要避免即刻种植后产生明显牙龈萎缩的现象，第一个要件就是必须选择颊侧骨头是完好无缺的，或最图6图5 图3 图4 图1 图2

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