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Implant Tribune Chinese Edition

种植临床 25IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 作者信息IT 陈鼎岳医师毕业于美国西北大学牙医学 院,之后于加州大学旧金山分校 (UCSF) 取得 修复专科医师证书及美国 Loma Linda 大学种 植牙专科院士学位,并任客座助理教授。陈医 师为美国加州执照牙医师,美国 Omicron Kappa Upsilon 荣誉牙医学会会员与 Global Institute for Dental Education (gIDE) 讲师。他曾任台湾植牙 医学会、台湾美容植牙医学会与台湾假牙学会 等学会理事。陈医师目前为台北安信牙科、秀 传101健康会所、上海禾新医院主治医师。 多只有V型缺损的病人。再者,Kan的研究指出龈 乳头的存在与否取决于种植牙两旁的自然牙的邻 面牙槽骨,与植体本身周围的骨头位置无关(图 4),因此当邻牙的邻面牙槽骨完整时,才可能 会有理想的龈乳头高度与美观。 第三个决定能否执行即刻植牙的要件是被拔 除的牙根上方的骨头(Apical bone) 的高度、宽度 与位置 。牙齿拔除后,种植体必须植入根尖端牙 槽骨4-5mm 以上,并且种植在较为厚实的腭侧骨 板内,才会有好的初期稳定度 (primary stability), 所以拔牙窝洞上方的骨头最少要有5 mm 的高度与 6mm 的宽度(图5)。另外需注意的是,根据 Kan 的报告,上颚前牙区的根尖端牙槽骨如图5这般, 有很厚实的腭侧骨板的机率只有 81.1%,其他将近 两成的患者的腭侧骨板并不足够,因此在这些情 况下要做即刻种植,必须非常小心,有些甚至不 能做,需有CT扫描来确认骨头的实际形态,光从 根尖X光片或全景X光片来判定是不够的。 在执行即刻种植时,有几个临床步骤是非 常重要的。首先是微创拔牙 (Minimal traumatic extraction),微创拔牙的目的在于拔牙时不可以损 伤到窝洞颊侧的骨头 (buccal bone)。拔牙的方式为 将Periotome(图6 )在四个线角的位置插入牙周膜 间隙(图7),再以锤子慢慢敲击,渐渐将牙齿周 围的牙周韧带撑断,以此将牙齿松脱后再拔出, 便不会伤到颊侧骨头。 在即刻种植时,种植体必须贴近腭侧骨板, 并以向腭侧骨板的方向植入(图8蓝线),如此 做的目的是要让种植体有比较好的初期稳定度。 在钻孔时,钻入点是在腭侧骨板的斜坡上,但因 为钻针会被这个斜坡向颊侧推,所以一开始必须 刻意往更腭侧的位置钻入(图8红线),这样子最 后种植体才会在我们所希望的位置,而不是在偏 向颊侧的位置。 根据 Evans (4) 的研究报告,当种 植体的位置太偏向颊侧时,发生牙龈萎缩的程度 远大于当种植体的位置在腭侧时。原则上,种植 体的平台外缘,最好距离颊侧骨表面1.5-2mm(图 9)。另外,通常种植体的角度会略向颊侧偏,原 则上种植体的长轴不宜偏差超过牙齿的长轴 15o ( 图9 蓝线、紫线),才不会造成修复上的困难,或 生物力学上的问题。 种植体植入的垂直深度则为所期望的游离 牙龈边缘 (Free gingival margin) 下约3mm处(图 10),如果太浅不到3 mm 会难以做出好的穿龈形 态,如果太深超过 4 mm时则会造成骨头丧失。至 于种植深度的参考方式可以用手术导引板 (surgical stent),如果患者的牙龈与骨头的位置理想,则可 用它们来做依据。但不可用邻牙的 CEJ 做参考, 因为CEJ与牙龈位置通常不一致,不同牙位, CEJ位置也会不同,因此不会准确。 种植体植入后,其颊侧的软、硬组织的处 理,对于美观有很大的影响,因为我们希望能够 长期维持牙龈与骨头的高度和厚度。根据 Araujo 的研究 ,牙齿拔除后,其颊侧的束状骨板会在很 短的时间内流失,结果造成牙槽嵴的明显萎缩。 但根据 Roe 和 Degidi 的研究 ,拔牙后做即刻种 植,并在种植体与颊侧骨头间的空隙补入吸收速 度慢的骨粉 (如牛骨Bio-Oss) (图11箭头处), 可以将在种植体平台处 ( implant platform) 骨头的 垂直丧失控制在约 0.8 mm ,横向丧失约 0.9 – 1.2 mm。虽然没有办法完全避免骨头的流失,但因 有补入不易吸收的骨粉,大部分的颊侧骨头的宽 度与高度仍可保存下来。 除了补骨以外,补软组织 (connective tissue graft) 也非常重要(图12),因为根据 Kan和 Grunder 的研究,将从上颚取出的结缔组织补在种 植牙位的颊侧可以避免纵向与横向的牙龈萎缩, 可将薄的 Biotype 转换成厚的 Biotype,这个术式 可以弥补因骨头流失所造成的牙槽嵴萎缩,因此 能帮助长期维持美观的结果。 在做即刻种植时,如能参考以上之手术考 虑,并搭配上个性化的临时基台、CAD/CAM氧 化锆基台与全瓷牙冠,则较能达成理想的美观治 疗效果。(图 13, 14) IT 图9 图10 图11 图12 图13 图14

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