Dental Tribune Israel Edition

6DentalTribune Israel Edition ‫קליניים‬ ‫יישומים‬ ,‫קורטצמן‬ ‫גרגורי‬ ‫ד״ר‬ ‫מאת‬ ‫ארה״ב‬ ‫מבוא‬ ‫להצלחה‬ ‫הכרחי‬ ‫בהן‬ ‫וטיפול‬ ‫שורש‬ ‫תעלות‬ ‫זיהוי‬ ‫קריטי‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫שן‬ ‫שיקום‬ .‫קלינית‬ ‫טיפול‬ ‫לסיום‬ ‫חשיבות‬ ‫אין‬ .‫ך‬‫ארו‬ ‫לטווח‬ ‫להצלחה‬ ‫מביא‬ ‫וזה‬ ‫השן‬ ‫את‬ ‫לשקם‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫אם‬ ‫שורש‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫שן‬ ‫שיקום‬ ‫על‬ ‫לחשוב‬ ‫אותנו‬ ‫את‬ ‫לחזק‬ ‫כדי‬ ‫נדרש‬ ‫מה‬ .‫הנדסית‬ ‫מבט‬ ‫מנקודת‬ ‫בעומס‬ ‫לעמוד‬ ‫שתצליח‬ ‫כדי‬ ‫מהשן‬ ‫הנותר‬ ‫החלק‬ ‫בחשיבות‬ ‫נדון‬ ‫זה‬ ‫במאמר‬ .‫לעיסה‬ ‫כוחות‬ ‫של‬ ‫ברפואת‬ )‫החבקיה‬ ‫(אפקט‬ ferrule effect ‫להשתמש‬ ‫מתי‬ ‫וגם‬ )‫(תאחיזתית‬ ‫אדהזיבית‬ ‫שיניים‬ .‫ר‬‫ביות‬ ‫הטוב‬ ‫החומר‬ ‫ומה‬ ‫יתדות‬ ‫או‬ ‫ביתד‬ ?‫היום‬ ‫חשיבותה‬ ‫מה‬ :Ferrule ‫חשיבות‬ ‫בעל‬ ‫היה‬ )‫(החביקה‬ ferrule-‫ה‬ ‫עיקרון‬ ‫מערכה‬ ‫איבדה‬ ‫אך‬ ,‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ ‫גדולה‬ ‫חשוב‬ ‫זה‬ ‫עיקרון‬ ‫עדיין‬ .‫תאחיזתית‬ ‫שיניים‬ ‫ברפואת‬ .‫ר‬‫קישו‬ ‫חומרי‬ ‫הופעת‬ ‫לפני‬ ,‫ר‬‫בעב‬ ‫שהיה‬ ‫כפי‬ ‫היום‬ ‫שאריות‬ ‫הגודר‬ ‫טבעתי‬ ‫מתקן‬ ‫הוא‬ ‫כתר‬ ‫למעשה‬ ‫חבית‬ ‫שעוקפים‬ ‫מתכת‬ ‫לפסי‬ ‫בדומה‬ ‫שן‬ ‫כותרת‬ ‫אנכי‬ ‫גובה‬ .‫ד‬‫יח‬ ‫יישארו‬ ‫העץ‬ ‫פסי‬ ‫שכל‬ ‫לוודא‬ ‫כדי‬ ,‫חביקה‬ ‫עקרון‬ ‫מחייב‬ ‫עתידי‬ ‫כתר‬ ‫לאחיזת‬ ‫מספיק‬ ‫ששוקמו‬ ‫בשיניים‬ ‫שבר‬ ‫סיכויי‬ ‫מוריד‬ ‫שזה‬ ‫הוכח‬ .)1,2( ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫גבול‬ ‫לעיצוב‬ ‫חשיבות‬ ‫יש‬ ‫המדובר‬ ‫העיקרון‬ ‫עבור‬ .shoulder ‫או‬ chamfer ‫להיות‬‫שיכול‬‫ההשחזה‬ ‫מקביל‬ ‫שאינו‬ ‫משופע‬ ‫חלק‬ ‫יש‬ ‫שמפר‬ ‫בהכנת‬ .‫החביקה‬ ‫לגובה‬ ‫תורם‬ ‫אינו‬ ‫ולכן‬ ‫השן‬ ‫אורך‬ ‫לציר‬ ‫יש‬ ‫שמפר‬ ‫בצורת‬ ‫גבול‬ ‫מכינים‬ ‫אם‬ ‫מכך‬ ‫כתוצאה‬ ‫ההכנה‬ ‫גבול‬ ‫מקצה‬ ‫לגובה‬ ‫נוסף‬ ‫מ״מ‬ 1-‫ל‬ ‫לדאוג‬ ‫לא‬ ‫להיות‬ ‫עשויה‬ ‫שמפר‬ ‫הכנת‬ ‫לכן‬ .‫העליון‬ ‫לקצה‬ ‫הרס‬ ‫בעלות‬ ‫שיניים‬ ‫עבור‬ ‫ביותר‬ ‫הטובה‬ ‫ההכנה‬ ‫הנטיה‬ ‫עקב‬ .‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫ולאחר‬ ‫נרחב‬ ‫כותרתי‬ ,‫שיניים‬ ‫שיקום‬ ‫עבודות‬ ‫בביצוע‬ ‫וחריטה‬ ‫לסריקה‬ ‫הקושי‬ ‫את‬ ‫לציין‬ ‫יש‬ ,‫במעבדה‬ ‫או‬ ‫במרפאה‬ ‫זה‬ ‫אם‬ ‫המדרגה‬ ‫הכנת‬ ‫של‬ ‫הפנימי‬ ‫הצד‬ ‫של‬ ‫בסריקה‬ ‫מדרגה‬ ‫בצורת‬ ‫הכנה‬ ‫לבצע‬ ‫הינה‬ ‫וההמלצה‬ ‫אנכי‬ ‫במנח‬ ‫מיטבי‬ ‫קיר‬ ‫מאפשרת‬ ‫זו‬ ‫צורה‬ .‫מעוגלת‬ ‫מסוימת‬ ‫במידה‬ ‫מעוגלת‬ ‫הפנימית‬ ‫הזווית‬ ‫כאשר‬ ‫וחריטה‬ ‫סריקה‬ ‫מתאפשרת‬ ‫כך‬ .‫מעלות‬ 90 ‫ולא‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫מדויקים‬ ‫מסוימים‬ ‫מחקרים‬ ‫אך‬ ‫מומלץ‬ ‫החביקה‬ ‫עיקרון‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫חשבון‬ ‫על‬ ‫בו‬ ‫להשתמש‬ ‫לא‬ ‫מציעים‬ ‫בין‬ ‫שהבדל‬ ‫שהראו‬ ‫מחקרים‬ ‫יש‬ ‫לחלופין‬ .)3( ‫בריא‬ ‫עשוי‬ ‫כושל‬ ‫שיקום‬ ‫לבין‬ ‫ארוך‬ ‫לטווח‬ ‫יעיל‬ ‫שיקום‬ ‫שכאשר‬ ‫בריא‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫בלבד‬ ‫מ״מ‬ 1 ‫להיות‬ ‫לא‬ ‫אם‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫טובה‬ ‫הגנה‬ ‫מספק‬ ‫בחביקה‬ ‫מוקף‬ ‫יש‬ ,‫ך‬‫ארו‬ ‫לטווח‬ ‫צפי‬ ‫עם‬ ‫מתפקד‬ ‫שיקום‬ ‫להשיג‬ ‫ניתן‬ ‫מעורבות‬ ‫עם‬ ‫כותרת‬ ‫הארכת‬ ‫ביצוע‬ ‫על‬ ‫לחשוב‬ ,‫החביקה‬ ‫עיקרון‬ ‫עבור‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫להשיג‬ ‫כדי‬ ‫גרמית‬ ‫השן‬ ‫של‬ ‫פריודנטלי‬ ‫במצב‬ ‫גם‬ ‫תלוי‬ ‫הדבר‬ ‫אך‬ ‫בחשבון‬ ‫לקחת‬ ‫יש‬ ,‫חביקה‬ ‫להשיג‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫ואם‬ ‫תמציתית‬ ‫טענה‬ ‫מתוך‬ .)4( ‫שן‬ ‫עקירת‬ ‫של‬ ‫אפשרות‬ ‫טענה‬ ‫מאושש‬ ‫״המחקר‬ Ichim, et al ‫של‬ ‫שיקומים‬ ‫של‬ ‫מכאנית‬ ‫תנגודת‬ ‫מגביר‬ ferrule-‫ש‬ .)5( ‫יתד/מבנה/כתר״‬ ‫עם‬ ?‫צריך‬ ‫חביקה‬ ‫כמה‬ ‫כל‬ ‫את‬ ‫לשמר‬ ‫עדיף‬ ,‫אנדו‬ ‫לאחר‬ ‫שן‬ ‫לשקם‬ ‫כדי‬ ‫שבבים‬ .‫דקים‬ ‫שבבים‬ ‫אפילו‬ ,‫האפשרי‬ ‫הדנטין‬ ‫לבין‬ ‫מבנה‬ ‫ליבת‬ ‫בין‬ ‫חזק‬ ‫קשר‬ ‫מספקים‬ ‫אלה‬ ‫ככל‬ ‫לשמר‬ ‫חשוב‬ .)6( ‫שורש‬ ‫לבין‬ ‫כתר‬ ‫ובין‬ ‫שן‬ ‫שורש‬ ‫החביקה‬ ‫לעיקרון‬ ‫יעזור‬ ‫וזה‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫יותר‬ ‫האפשר‬ ‫באזור‬ ‫המרוכזים‬ ‫המאמצים‬ ‫את‬ ‫לתחזק‬ ‫גם‬ ‫כמו‬ ‫צוואר‬ ‫באזור‬ ‫מתח‬ ‫נוצר‬ ‫לעיסה‬ ‫בזמן‬ .‫השן‬ ‫צוואר‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫יתר‬ ‫מהסרת‬ ‫להמנע‬ ‫חשוב‬ ‫לכן‬ ‫השן‬ ‫זה‬ ‫באזור‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫ולשמר‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫בזמן‬ ‫שן‬ .)1 ‫(איור‬ ‫השן‬ ‫שיקום‬ ‫במהלך‬ ‫מצאו‬ ‫חביקה‬ ‫כמות/גודל‬ ‫בנושא‬ ‫רבים‬ ‫מחקרים‬ ‫תחזית‬ ‫בעלי‬ ‫היו‬ ‫מ״מ‬ 2 ‫לפחות‬ ‫עם‬ ‫ששיניים‬ ‫להן‬ ‫שהיו‬ ‫שיניים‬ ‫מאשר‬ ‫ארוך‬ ‫לטווח‬ ‫יותר‬ ‫טובה‬ Libman et ‫חביקה‬ ‫לא‬ ‫כלל‬ ‫או‬ ‫מ״מ‬ 2‫מ‬ ‫פחות‬ ‫יתד‬ ‫עם‬ ‫שיניים‬ ‫של‬ ‫תשישות‬ ‫״העמסת‬ ‫דיווחו‬ al ‫חביקה‬ ‫של‬ ‫שונות‬ ‫רמות‬ ‫עם‬ ‫מלא‬ ‫וכתר‬ ‫ומבנה‬ ‫לפחות‬ ‫של‬ ‫שוליים‬ ‫שנדרשות‬ ‫במסקנה‬ ‫תומכות‬ ‫עם‬ ‫שיניים‬ .‫בריא‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫מ״מ‬ 2 ‫עד‬ 1.5 ‫כשלו‬ ‫מ״מ‬ 1 ‫או‬ 0.5 ‫של‬ ‫שולי‬ ‫בריא‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ,‫משמעותית‬ ‫מעטים‬ ‫העמסה‬ ‫סבבי‬ ‫לאחר‬ ‫מקדם‬ ‫בעלי‬ ‫הינם‬ ‫סיביים‬ ‫יתדות‬ .)15( ‫נכשל‬ ‫לא‬ ‫גבוהה‬ ‫או‬ ‫זהה‬ ‫(גמישות‬ ‫שן‬ ‫מחומר‬ ‫נמוך‬ ‫גמישות‬ ‫ולכן‬ ‫כותרתי‬ ‫בחלק‬ ‫מתרכז‬ ‫מתח‬ ,)‫שן‬ ‫מחומר‬ .‫ך‬‫להמש‬ ‫השן‬ ‫את‬ ‫לשמר‬ ‫וניתן‬ ‫אופקי‬ ‫הוא‬ ‫השבר‬ ‫ככל‬ .‫ר‬‫החומ‬ ‫קשיחות‬ ‫את‬ ‫מגדיר‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫גבוה‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ ‫כך‬ ‫יותר‬ ‫קשיח‬ ‫שהחומר‬ ‫בתוך‬ ‫יתד‬ ‫כגון‬ ‫יחד‬ ‫ממוקמים‬ ‫חומרים‬ ‫שני‬ ‫כאשר‬ ‫הוא‬ ‫שניהם‬ ‫של‬ ‫הגמישות‬ ‫שורש,מקדם‬ ‫תעלת‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ .‫ר‬‫יות‬ ‫הקשיח‬ ‫החומר‬ ‫של‬ ‫המקדם‬ ‫סיבי‬ ‫יתד‬ ,GP a )3.4 -/+ (17.5 ‫הינו‬ ‫דנטין‬ ‫של‬ ‫מוכן‬ ‫טיטניום‬ ‫יתד‬ ,GPa )3.4 -/+( 24.4 ‫זכוכית‬ 108.6 ‫חלד‬ ‫אל‬ ‫פלדת‬ ‫יתד‬ ,GPa )9.6 -/+( 66.1 .GPa )4.5 -/+( 53.4 ‫זהב‬ ‫ויתד‬ GPa )10.7 -/+( ‫לא‬ ‫ממתכת‬ ‫יצוקים‬ ‫יתדות‬ ‫של‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ ‫יתדות‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫הוא‬ ‫אצילה‬ ‫חצי‬ ‫או‬ ‫אצילה‬ ‫פלדת‬ ‫של‬ ‫לקשיחות‬ ‫ודומים‬ ‫אצילה‬ ‫ממתכת‬ ‫יצוקים‬ ‫דומה‬ ‫סיביים‬ ‫יתדות‬ ‫של‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ .‫ד‬‫חל‬ ‫אל‬ ‫יתד‬ ‫של‬ ‫כיפוף‬ ‫כוחות‬ .)8 ‫(איור‬ ‫דנטין‬ ‫של‬ ‫לזה‬ ‫יותר‬ ‫של‬ ‫מזה‬ ‫בהתאמה‬ ,7 ‫פי‬ ‫ו‬ 4 ‫פי‬ ‫היו‬ ‫מתכתי‬ ‫או‬ ‫סיב‬ ‫השן‬ ‫את‬ ‫מחזק‬ ‫יתד‬ ‫האם‬ ‫והנושא‬ ,‫שן‬ ‫בשורש‬ ‫דנטין‬ ‫היא‬ ‫יתד‬ ‫של‬ ‫של‬ ‫הבסיסית‬ ‫המטרה‬ .)16,17( ‫בדיון‬ ‫עדיין‬ .‫המבנה‬ ‫לחומר‬ ‫אחיזה‬ ‫להעניק‬ ‫גורם‬ ‫הוא‬ ‫צווארי‬ ferrule ‫של‬ ‫שחסר‬ ‫נמצא‬ ‫גבוהים‬ ‫מתיחה‬ ‫לכוחות‬ ‫ותורם‬ ‫בהגדרה‬ ‫שלילי‬ ‫לא‬ ferrule ‫כאשר‬ .‫שורש‬ ‫בתוך‬ ‫משמעותית‬ ‫מחומר‬ ‫מבנה‬ ‫עם‬ ‫משולב‬ ‫מוכן‬ ‫מכת‬ ‫יתד‬ ,‫קיימת‬ ‫מבנה‬ ‫מאשר‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫צווארי‬ ‫מתח‬ ‫יצר‬ ,‫מרוכב‬ ‫את‬ ‫מבטלת‬ ‫שחביקה‬ ‫נראה‬ ‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ .‫יצוק‬ ‫מידת‬ ‫על‬ ‫מבנה‬ ‫חומר‬ ‫של‬ ‫המכאנית‬ ‫ההשפעה‬ ‫לחומר‬ ‫חשיבות‬ ‫אין‬ ‫נכונה‬ ‫חביקה‬ ‫עם‬ .‫המתח‬ ‫הראו‬ ‫מחקרים‬ .‫צווארי‬ ‫מתח‬ ‫מבט‬ ‫מנקודת‬ ‫המבנה‬ ,‫הצווארי‬ ‫האזור‬ ‫על‬ ‫להגן‬ ‫שתפקידו‬ ‫בשורש‬ ‫שיתד‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫היה‬ ‫בהם‬ ‫במקרים‬ ‫גם‬ ‫לתועלת‬ ‫היה‬ ‫צוואריים‬ ‫מתחים‬ ,‫בשורש‬ ‫יתד‬ ‫בנוכחות‬ .‫מספיק‬ ‫מסקנתו‬ .‫בשורש‬ ‫יתד‬ ‫לחוסר‬ ‫יחסית‬ ‫נמוכים‬ ‫היו‬ ‫גמישות‬ ‫במקדם‬ ‫שככל‬ ‫הייתה‬ Pierrisnard ‫של‬ .)18( ‫מתח‬ ‫רמות‬ ‫יורדות‬ ‫כל‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫זה‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ ‫בעל‬ ‫להיות‬ ‫צריך‬ ‫מבנה‬ ‫חומר‬ ‫כוחות‬ ‫לפזר‬ ‫מנת‬ ‫על‬ ‫וזאת‬ ‫שן‬ ‫שורש‬ ‫של‬ ‫לדנטין‬ ‫בקצה‬ ‫כוחות‬ ‫ליצור‬ ‫ולא‬ ‫שווה‬ ‫באופן‬ ‫לעיסה‬ ‫שונים‬ ‫חומרים‬ ‫שכאשר‬ ‫הראו‬ ‫מחקרים‬ .‫ד‬‫ית‬ ‫של‬ ‫להתנגד‬ ‫יכול‬ ‫יותר‬ ‫הקשיח‬ ‫החומר‬ , ‫מועמסים‬ ‫הוא‬ ‫והיתד‬ ‫במקרה‬ .‫עוות‬ ‫ללא‬ ‫אלה‬ ‫לכוחות‬ .‫ד‬‫הית‬‫בקצה‬‫מתרכזים‬‫כוחות‬,‫ר‬‫יות‬‫הקשיח‬‫החומר‬ ‫כאשר‬ ‫שנכשל‬ ‫זה‬ ‫הוא‬ ‫קשיח‬ ‫הפחות‬ ‫המרכיב‬ ‫מקדם‬ ‫בעלי‬ ‫יתדות‬ .)19( ‫מדנטין‬ ‫קשיח‬ ‫יותר‬ ‫היתד‬ ‫יוצרים‬ ‫דנטין‬ ‫של‬ ‫מזה‬ ‫משמעותית‬ ‫גבוה‬ ‫גמישות‬ ‫אפשרות‬ ‫תוך‬ ‫יתד/שן/צמנט‬ ‫בין‬ ‫במפגש‬ ‫מתח‬ ‫ונישנה‬ ‫חוזר‬ ‫עומס‬ .‫ד‬‫ית‬ ‫של‬ ‫וכשל‬ ‫בינהם‬ ‫להפרדה‬ ‫של‬ ‫לכשל‬ ‫לגרום‬ ‫עשוי‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫שן‬ ‫על‬ ‫מיקרו‬ ‫ובכך‬ ‫השורש‬ ‫של‬ ‫דנטין‬ ‫לבין‬ ‫יתד‬ ‫בין‬ ‫הצמנט‬ ‫יותר‬ ‫גבוהים‬ ‫מתחים‬ ‫כך‬ ‫מעקבות‬ .‫ד‬‫הית‬ ‫של‬ ‫תזוזה‬ ‫ואובדן‬ ‫אנכי‬ ‫לשבר‬ ‫שמביא‬ ‫מה‬ ‫שורש‬ ‫על‬ ‫מופעלים‬ ‫יתדות‬ ‫של‬ )‫(קשיחות‬ ‫גבוה‬ ‫גמישות‬ ‫מקדם‬ .‫שן‬ ‫של‬ ‫לספוג‬ ‫יכולים‬ ‫שלא‬ ‫לנוקשים‬ ‫אותם‬ ‫הופך‬ ‫מתכת‬ ‫סגריים‬ ‫כוחות‬ ‫העברת‬ ‫לכך‬ ‫בנוסף‬ .‫מתחים‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫לאחר‬ ‫שן‬ ‫שיקום‬ ‫על‬ ‫הנדסית‬ ‫מבט‬ ‫נקודת‬ Occlusal Loading Margin opons on tension side Occlusal Loading Tension Compression 1 ‫איור‬ 2 ‫איור‬ 3 ‫איור‬ 1.5-2 ‫שולי‬ ‫בריא‬ ‫שן‬ ‫חומר‬ ‫עם‬ ‫לשיניים‬ ‫יחסית‬ ‫הראה‬ ‫בהמשך‬ .)7( ‫בקרת״‬ ‫לקבוצת‬ ‫וביחס‬ ‫מ״מ‬ ,‫השן‬ ‫אורך‬ ‫בציר‬ ‫שלא‬ ‫שהעמסה‬ ‫ליבמן‬ ‫החוקר‬ ‫למתח‬ ‫גורמת‬ ,‫עליונות‬ ‫בקדמיות‬ ‫שקורה‬ ‫כפי‬ .)2 ‫(איור‬ ‫הנגדי‬ ‫בצד‬ ‫ודחיסה‬ ‫ההעמסה‬ ‫בצד‬ ‫זעירים‬ ‫ומתחים‬ ‫זה‬ ‫מסוג‬ ‫ונישנת‬ ‫חוזרת‬ ‫ההעמסה‬ ‫המרווח‬ ‫לפתיחת‬ ‫גורמים‬ ‫הפלטלי‬ ‫בגבול‬ ‫שנוצרים‬ ‫ופגיעה‬ ‫מישנית‬ ‫לעששת‬ ‫והלאה‬ ‫שן‬ ‫לבין‬ ‫שחזור‬ ‫בין‬ .)3 ‫(איור‬ ‫השורש‬ ‫טיפול‬ ‫באיטום‬ ‫של‬ ‫המחקרים‬ ‫את‬ ‫בודקים‬ ‫אם‬ ,‫ועוד‬ ‫זאת‬ ‫חביקה‬ ‫לגובה‬ ‫המתיחסים‬ ‫ואחרים‬ Libman ‫מתח‬ ‫מ״מ‬ 0.5 ‫של‬ ‫שבגובה‬ ‫לראות‬ ‫ניתן‬ ,‫שונה‬ ‫השן‬ ‫באמצע‬ ‫ומרוכז‬ ‫הנמתח‬ ‫בצד‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫עם‬ ‫שיניים‬ .‫המבנה‬ ‫ליבת‬ ‫וחומר‬ ‫היתד‬ ‫באזור‬ ‫משמעותית‬ ‫נמוך‬ ‫מתח‬ ‫מציגים‬ ‫חביקה‬ ‫מ״מ‬ 2 ‫נמוך‬ ‫שהמתח‬ ‫ככל‬ .‫השן‬ ‫צוואר‬ ‫מרכז‬ ‫או‬ ‫בקצוות‬ ‫יתר‬ ‫לעומס‬ ‫הסיכוי‬ ‫נמוך‬ ‫כך‬ ‫השן‬ ‫צוואר‬ ‫במרכז‬ .)4‫(איור‬ ‫השיקום‬ ‫וכשל‬ ‫כותרתי‬ ‫באיטום‬ ‫כשל‬ ‫זיהוי‬ ‫ורופא‬ ‫לבקרת‬ ‫מגיע‬ ‫שמטופל‬ ‫רגיל‬ ‫בלתי‬ ‫זה‬ ‫אין‬ ‫כאשר‬ ‫השיקום‬ ‫קצה‬ ‫ליד‬ ‫משנית‬ ‫עששת‬ ‫רואה‬ ‫שעברה‬ ‫שן‬ ‫של‬ ‫במקרים‬ .‫ך‬‫לכ‬ ‫מודע‬ ‫אינו‬ ‫המטופל‬ ‫את‬ ‫אין‬ ‫כי‬ ‫חמור‬ ‫יותר‬ ‫הדבר‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫כן‬ ‫לפני‬ ‫יכולה‬‫והעששת‬‫סכנה‬‫מפני‬‫להזהיר‬‫שעשוי‬‫השן‬‫מך‬ Freema .‫ממקומו‬ ‫זז‬ ‫הכתר‬ ‫אשר‬ ‫עד‬ ‫להתקדם‬ ‫של‬ ‫יתר‬ ‫״העמסת‬ ‫שלהם‬ ‫במחקר‬ ‫קבעו‬ ,et al ‫גורמת‬ ‫מלא‬ ‫כתר‬ ‫עם‬ ‫שונה‬ ‫בעיצוב‬ ‫מבנים‬ ‫שלושה‬ ‫ניתן‬ ‫לא‬ ‫הדבר‬ ‫כאשר‬ ‫האיטום‬ ‫של‬ ‫מוקדם‬ ‫לכשל‬ .)8( ‫קליני״‬ ‫לזיהוי‬ ‫שולי‬ ‫שדלף‬ ‫שיתכן‬ ‫בכך‬ ‫תומכת‬ ‫מקצועית‬ ‫ספרות‬ .)9-11( ‫שורש‬ ‫טיפולי‬ ‫לכשלון‬ ‫העיקרית‬ ‫הסיבה‬ ‫הוא‬ ‫תורם‬ ‫לעיסה‬ ‫בזמן‬ ‫העומס‬ ,‫הקודם‬ ‫לדיון‬ ‫בהתאם‬ ‫זעירים‬ ‫לפתחים‬ ,‫מספק‬ ferrule ‫ללא‬ ‫לקצוות‬ ‫נראת‬ ‫בתחילה‬ .‫ך‬‫בהמש‬ ‫שולי‬ ‫ולדלף‬ ‫המתוח‬ ‫בצד‬ ‫מתקדמת‬ ‫שהעששת‬ ‫ככל‬ ‫אך‬ ‫מישנית‬ ‫עששת‬ ‫עלול‬ ‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫כשל‬ ,‫תעלות‬ ‫איטום‬ ‫חומר‬ ‫ונחשף‬ ‫ניתן‬ .‫האפקס‬ ‫לכוון‬ ‫חיידקים‬ ‫נדידת‬ ‫עקב‬ ‫לקרות‬ ‫חומר‬ ‫בין‬ ‫אדהזיבי‬ ‫קשר‬ ‫באמצעות‬ ‫זה‬ ‫מצב‬ ‫למזער‬ ‫החביקה‬ ‫אם‬ ‫זאת‬ ‫למרות‬ ‫אך‬ ,‫שן‬ ‫חומר‬ ‫לבין‬ ‫מבנה‬ .‫שורש‬ ‫טיפול‬ ‫של‬ ‫כשל‬ ‫נראה‬ ‫אנו‬ ,‫מספקת‬ ‫אינה‬ ‫באותה‬ ‫מתפקדים‬ ‫היתדות‬ ‫כל‬ ‫האם‬ ?‫דרך‬ ‫עשוי‬ ‫ממנו‬ ‫בחומר‬ ‫ותלוי‬ ‫הוא‬ ‫שונה‬ ‫שיניים‬ ‫תיפקוד‬ ‫בהתאם‬ ‫השורש‬ ‫בתוך‬ ‫המפוזרים‬ ‫ובכוחות‬ ‫היתד‬ ‫הדנטין‬ ‫לגמישות‬ ‫יחסית‬ ‫היתד‬ ‫של‬ ‫לגמישות‬ .)5 ‫(איור‬ ‫כותרתי‬ ‫באזור‬ ‫קורה‬ ‫סיבי‬ ‫יתד‬ ‫שבה‬ ‫שן‬ ‫של‬ ‫כשל‬ ‫צורת‬ )12( .‫ר‬‫שנות‬ ‫שן‬ ‫וחומר‬ ‫השורש‬ ‫ניצל‬ ‫ובכך‬ ‫מאפשרת‬ ,‫סיבי‬ ‫הוא‬ ‫היתד‬ ‫כאשר‬ ‫זו‬ ‫כשלון‬ ‫הינו‬ ‫אנכי‬ ‫ששבר‬ ‫לכך‬ ‫הודות‬ ‫מחודש‬ ‫שן‬ ‫שיקום‬ ‫״יתדות‬ ,Bitter ‫של‬ ‫דיווח‬ .‫אלה‬ ‫במקרים‬ ‫נדיר‬ ‫נמוכה‬ ‫לשבר‬ ‫התנגדות‬ ‫הראה‬ FRC ‫סיביים‬ ‫של‬ ‫כשל‬ ‫זאת‬ ‫עם‬ ‫יחד‬ ‫מתכת‬ ‫ליתדות‬ ‫יחסית‬ 91-‫ב‬ .)13( ‫מחודש״‬ ‫שיקום‬ ‫מאפר‬ ‫סיבי‬ ‫יתד‬ ‫מעורבת‬ ‫מתכת‬ ‫יתד‬ ‫כאשר‬ ‫שבר‬ ‫ממקרי‬ ‫אחוז‬ ‫כלל‬ ‫נצפה‬ ‫לא‬ ‫כאשר‬ ‫שורש‬ ‫של‬ ‫היה‬ ‫השבר‬ ‫השבר‬ ,‫סיבי‬ ‫היה‬ ‫היתד‬ ‫כאשר‬ ‫שורש‬ ‫של‬ ‫שבר‬ ‫מבנה‬ ‫חומר‬ ‫לבין‬ ‫היתד‬ ‫בים‬ ‫בחיבור‬ ‫בד״כ‬ ‫היה‬ ‫את‬ ‫מרכז‬ ‫מתכת‬ ‫יתד‬ .)14( )‫מרוכב‬ ‫חומר‬ ‫(בד״כ‬ ‫יחסית‬ ‫נמוכה‬ ‫גמישות‬ ‫עקב‬ ‫היתד‬ ‫בקצה‬ ‫הכוחות‬ ‫לעתים‬ ‫קורה‬ ‫שורש‬ ‫של‬ ‫אנכי‬ ‫שבר‬ ‫ולכן‬ ‫שן‬ ‫לחומר‬ .)7 ‫(איור‬ ‫קרובות‬ )‫גמיש‬ ‫(פחות‬ ‫יותר‬ ‫גבוה‬ ‫אלסטיות‬ ‫מקדם‬ ‫עקב‬ ‫היתד‬ ‫בקצה‬ ‫מתרכזים‬ ‫כוחות‬ ,‫מתכת‬ ‫יתד‬ ‫של‬ .‫השן‬ ‫ואובדן‬ ‫שן‬ ‫שורש‬ ‫של‬ ‫אנכי‬ ‫לשבר‬ ‫תורמים‬ ‫וכך‬ ‫יורת‬ ‫גבוהה‬ ‫הייתה‬ ‫כשל‬ ‫״סכנת‬ ,‫דיווח‬ Ansari )‫נכשלו‬ ‫יתדות‬ 98 ‫מתוך‬ 9( ‫מתכת‬ ‫ביתד‬ ‫בשימשו‬ 97‫מתוך‬ ‫אחד‬ ‫(אף‬ ‫פחם‬ ‫סיבי‬ ‫יתדות‬ ‫עם‬ ‫מאשר‬

Pages Overview

• Page 1
• Page 2
• Page 3
• Page 4
• Page 5
• Page 6
• Page 7
• Page 8
• Page 9
• Page 10
• Page 11
• Page 12
• Page 13
• Page 14
• Page 15
• Page 16