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Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 201510 Malgré les bonnes volontés de certains de nosconfrèresetlesdifférentesactionsmenées par nos tutelles, la prise en charge bucco-den- tairedenosainésestunvraiproblèmedesanté publique.AleurdomicileetencoreplusenEH- PAD1 (EtablissementHébergeantlesPersonnes Agées Dépendantes) les consultations bucco- dentairessonttrèsrarespourlespersonnesen perted’autonomie2 . Lamiseenplaced’uncadrelégaletréglemen- taire3 autour de la télémédecine permet une miseenplaceplusaiséedecettenouvelleforme de pratique médicale. La pratique de la télé- radiologie, télé-cardiologie ou télé-dermatolo- giesedéveloppedeplusenplusalorsquelatélé- médecine bucco-dentaire n’a pas ou très peu étéenvisagée4 .Pourtant,lesexpertsdontlesre- commandations sont reprises par les caisses d’assurance maladie5 et les ARS, préconisent une consultation bucco-dentaire à l’entrée en établissementmédico-social. L’ARS Languedoc-Roussillon sous l’impul- sionducentredesoinsd’enseignementetdere- cherche dentaires (CSERD) du CHRU de Mont- pellier a décidé de mettre en place une expéri- mentationdetéléconsultationbucco-dentaire sur12EHPADdelarégion(8EHPADduCHd’U- zèset4EHPADduCHduBassindeThau). Déroulementd’unetélécon- sultationbucco-dentaire : Cet acte médical se déroule en plusieurs temps. Nous développerons ici l’organisation choisie dans l’expérimentation Languedo- cienne : 1–Réalisation de la toilette bucco-dentaire : le patient, l’équipe soignante ou l’infirmier di- plômé d’état (IDE) référant réalise une toi- lettebucco-dentaire.ORAL-Bparticipeàcette expérimentation en donnant une brosse à dentsélectriqueetdudentifriceàchaquepa- tientquibénéficied’unetéléconsultation. 2–Visite (Fig. 1) : un IDE référant est formé aux basesdel’odontologie,àl’utilisationdelaca- méraintra-buccale(Soprocare®)(Fig.2)etau logiciel spécifique (e-DENT®). Cette visite doitpermettrelerecueildesdonnéesnéces- saires au chirurgien-dentiste pour réaliser une consultation6 . Les informations admi- nistratives et médicales concernant le pa- tient sont aussi recueillies. Le protocole mi- nimum comprend une vidéo7 par secteur montrantl’ensembledesfacesdesdentspré- sentessurl’arcade(Fig.3)enutilisantlafluo- rescenceenmode« cario »(Fig.4)et« pério » (Fig 5.). Les informations sont ensuite trans- mises par une connexion sécurisée vers un serveurrespectantlesobligationsréglemen- tairesenmatièredeprotectiondesdonnées personnelles à caractère de santé (Article L.1111-8duCSP). 3–Analyse(Fig6.):Lesvisitesdechaquepatient sontanalyséespardeschirurgiens-dentistes defaçonasynchrone.Ilsanalysentlesvidéos et posent un diagnostic notamment aidés parlafluorescencequipermetdediagnosti- quer plus facilement les lésions carieuses mêmedébutantesetlesinflammationsgin- givales.Unscored’urgenceestdonnéenuti- lisant la classification internationale d’ur- gence dentaire8 . Des recommandations d’- hygiènesontfaitesetunepropositiondepar- cours de soins peut être proposée. Durant l’expérimentation,cestéléconsultationsont été réalisées par le service de première consultationduCSERDetdespraticienslibé- rauxvontêtreformésafind’étendrecetteex- périmentation dans la pratique libérale grâce à l’implication de l’URPS des chirur- giens-dentistesduLanguedoc-Roussillon. Grace à cette pratique innovante, 305 rési- dents des EHPAD ont pu bénéficier d’un dia- gnostic bucco-dentaire. 65% de ces résidents nécessitaient des soins dentaires (détartrage, soins conservateurs, extractions). 28% de ces résidents ont refusé de prendre rendez-vous chez un praticien pour différentes raisons (ne souffre pas, état général, famille refuse de l’a- mener). 100% des résidents qui ont souhaité prendrerendez-vouschezledentisteontpule faire. La téléconsultation permet de donner le point de départ à une prise en charge bucco- dentaire adaptée. Elle permet de systématiser les consultations bucco-dentaires sans dépla- cerlepatientniunpraticien,deconnaîtrel’état bucco-dentairedechaquerésidentd’établisse- ment médico-social et de l’inclure dans le dos- sier médical de celui-ci afin de prendre en compte tous les paramètres pour adapter la meilleure prise en charge possible. Dans notre expérimentation,ilestimportantdenoterque plus d’un tiers des résidents qui ont bénéficié d’une téléconsultation ont pu connaître leur étatbucco-dentaireets’assurerqu’ilsn’avaient pasbesoindeserendrechezunchirurgien-den- tiste. L’acceptabilitédecenouveautyped’activité esttrèsappréciéeparlesrésidentsquipeuvent bénéficier d’une consultation spécialisée de- puis leur chambre, par une personne qu’ils connaissentetsanscrainted’avoirmal.Pourles IDE, le sentiment principal est de pouvoir ré- pondreàunréelbesoindesrésidents.L’appren- tissagedupassagedelacamérasefaitrelative- mentrapidementetleurscollèguestrouventle projet « bienvenu ». Les chirurgiens-dentistes quianalysentlesvisitessontcurieuxd’yparti- ciperetapprécientleconfortdelecturedesin- formations. « La télémédecine est d’abord une pratique médicale et non pas un système technolo- gique »9 etsembleêtreàcejourl’outilprincipal desantépubliquequenotreprofessiondoitsa- voirs’approprier. 1SophieThiébaut,LaurenceLupi-Pégurier,AlainPara- ponaris[etal.],« Comparaisondurecoursàunchirur- gien-dentiste entre les personnes âgées institution- nalisées et celles vivant à domicile, France, 2008- 2009  », Bulletin épidémiologique hebdomadaire, mars2013,p. 60 64. 2HauteAutoritédeSanté,« Stratégiesdepréventionde lacariedentaire »,HauteAutoritédeSanté,2010. 3ArticleL.6316-1ducodedelasantépubliqueetAr- ticles R.6316-1 et suivants du code de la santé pu- blique. 4Nicolas Giraudeau, Jean Valcarcel, Hervé Tas- sery[et al.], «  Projet e-DENT : téléconsultation bucco-dentaire en EHPAD », European Research in Telemedicine / La Recherche Européenne en Télémédecine, vol. 3 / 2, juin 2014, p. 51 56. L. Ali- pour-Rocca, V. Kudryk et T. Morris, « TME3/347: A Teledentistry Consultation System and Conti- nuingDentalEducationviaInternet »,Journalof medical internet research, vol. 1 / 1, septembre 1999.J.M.Birnbach,« Thefutureofteledentistry », Journal of Californian dental association, vol. 28 / 2,février2000,p. 141 143. 5Mission dentaire de l’assurance maladie du Lan- guedoc-Roussillon, «  Campagne sur la santé bucco-dentaireenEHPAD »,2012. 6UnIDEalacapacitéjuridiquederéalisercetteta- checommeendisposele2°del’articleR.4311-2du code de la santé publique : « 2° De concourir à la miseenplacedeméthodesetaurecueildesinfor- mations utiles aux autres professionnels, et no- tammentauxmédecinspourposerleurdiagnos- ticetévaluerl’effetdeleursprescriptions » 7Le rôle propre de l’IDE permet la réalisation de « soins de bouche avec application de produits non médicamenteux » (art R.4311-5 28° CSP) et dans le cadre d’un protocole ou sur prescription médicaleréalisation« soinsdeboucheavecappli- cation de produits médicamenteux et, en tant que de besoin, aide instrumentale » (art R.4311-7 25°CSP) 8Saskia Estupinan-Day, « Standardized research protocols », Promoting Oral Health, (« Scientific andTechnicalPublication »). 9Pierrejean M. Télémédecine bucco-dentaire en milieupsychiatrique :intérêtsàtraversuneétude clinique(thèseChir.Dent :Montpellier :2015) TÉLÉ-MÉDECINE La médecine du XXIe siècle ? La télémédecine au service de la prise en charge bucco-dentaire en EHPAD. Dr Nicolas Giraudeau Fig.1 :Visite au CH d’Uzès. Fig.2 :Vue de la caméra Soprocare. Fig.3 : vue d’une canine en mode lumière blanche (cas du PrTassery).|Fig.4 : vue d’une canine par lumière fluorescente avec une Soprocare en mode„pério“ (cas du PrTassery).|Fig.5 : vue d’une face occlusale d’une molaire inférieure en fluorescence avec la Soprocare en mode„carie“ (cas du PrTassery). 3 4 5 Fig.6 : Analyse des visites au CHRU de Montpellier (Cécile Marson/MMM). mars2013,p. 6064. Télémédecine, vol. 3 / 2, juin 2014, p. 5156. L. Ali- vol. 28 / 2,février2000,p. 141143. non médicamenteux » (art R.4311-528° CSP) et 345

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