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Dental Tribune Édition Française

Chirurgie Tribune Édition Française | Juin/Juillet 201530 Les plaies dans la bouche sont connues pourleurtrèsbonnescapacitésd’auto-guéri- son, mais pourtant il existe des situations dans lesquelles il est nécessaire de protéger une blessure intra-orale du milieu buccal co- lonisé par les microbes. Ces indications cou- vrent les extractions dentaires, en passant par les interventions avec lambeau de débri- dementjusqu’àlaprotectionoustabilisation des plaies ouvertes suturées et, en associa- tionavecdesmédicaments,letraitementdes gingivitesulcéreuseset despéri-implantites. Les autres pansements gingivaux L’assemblage des autres pansements gin- givaux est basé la plupart du temps sur de l’oxydedezinc-eugénolet/oudesméthylmé- thacrylates comme agents de liaison, respec- tivement de consolidation du matériel. Un pansement de ce type se colle mécanique- ment au niveau de la plaie sur les dents res- tantes et les espaces inter-dentaires, sur les fils de suture de la plaie ou sur les restaura- tions prothétiques et sur les appareils ortho- dontiques.Lesmatériauxdupansementdur- cissentleplussouventaprèsavoirétémélan- gés sans autre action externe ou bien par le contact avec la salive. Néanmoins, l’inconvé- nientdespansementsaussibienfixéssema- nifeste lorsque on les enlève. Le matériel durciestsouventtrèsdifficileàenlevercequi d’un côté, fait mal au patient et de l’autre, présente un risque pour la plaie. Le panse- ment gingival Reso-Pac de la société Hager & Werkenestconstituéd’unmatérieltrèsfacile à travailler. C’est une protection pour les plaies hydrophile et prête à l’emploi qui pré- sente une excellente capacité d’adhérence sur les tissus de la cavité buccale. Le panse- mentrestetoutletempsélastiquecequiem- pêche la formation d’ulcères dus à la pres- sion.Enplusdelamatriceàbasedecellulose, Reso-Pac contient de la myrrhe qui lui confère des propriétés désinfectantes, as- tringentes et hémostatiques. En même temps, cela apporte une odeur et un goût agréables. Mais, ce qui est nouveau et simple dans l’utilisation de Reso-Pac, c’est qu’il n’est pas nécessaire de l’enlever. Le matériel se so- lubilisedelui-mêmeenunàtroisjours,selon le degré de sollicitation, sans laisser de rési- dus. Pour la plupart des indications, une ap- plication unique suffit pour obtenir dans tous les cas un revêtement de fibrine au ni- veau de la plaie. Si cet intervalle de temps est trop court pour les besoins en protection de la plaie, le pansement est renouvelé. Si il est utilisé comme substrat pour la diffusion de médicaments,unrenouvellementrapideest même souhaitable pour respecter le schéma thérapeutique d’application du médica- ment. Manipulation La manipulation de Reso-Pac est extrême- ment facile pour l’utilisateur. Le plus impor- tant dans la manipulation est la bonne capa- cité d’adhérence, car si on n’en tient pas compte, l’application est condamnée à l’é- chec. La pâte Reso-Pac sort du tube en tour- nant la clé à tube jusqu’à obtenir la quantité souhaitéequiestrecueilliesurundoigtganté bien humidifié (Fig. 1) ou sur une spatule hu- mide(Fig.2),oubienonutiliseuninstrument approprié pour la prélever de l’emballage in- dividuel (Fig. 3). Reso-Pac ne colle pas sur les instruments humidifiés et on peut ainsi tra- vailler en toute sécurité, respectivement le modeleràvolontédanslabouche.Onobtient ainsi une surface lisse, gélatineuse qui en- suite peut encore être mise forme par les joues ou les lèvres recouvertes de salive. Si il est prévu d’utiliser le pansement comme support pour un médicament, Reso-pac est mélangé avec ce médicament, par exemple un désinfectant ou un antibiotique, sur un bloc de mélange avec une spatule (Fig. 4). La forced’adhérencedelapâteadhésiveestsur- prenante, non seulement sur les dents, les surfaces osseuses ou les restaurations pro- thétiques, mais aussi sur les sutures sur la genciveetsurles fûtsd’implantlissessiceux- ciontétéséchésavecunfluxd’air. Lesindica- tions de Reso-Pac correspondent à celles en courspourlesautrespansementsgingivaux. Comme Reso-pac ne doit pas être enlevé, la décisiondeposerunpansementestplussou- vent prise parce que la procédure désagréa- ble de l’élimination n’a pas lieu. Études de cas Un patient âgé de 25 ans présente un état consécutif à un traumatisme avec une frac- turetransversaledansletiersmédiandelara- cinedentairedeladent21.Iln’estpaspossible de conserver la dent. L’indication consiste en un retrait chirurgical de la dent suivi par la pose immédiate d’un implant. Trois mois plustard,lepatientvientpouruncontrôlede suivi. On constate une limitation de la fonc- tionainsiqu’undéficitesthétique.Uneperte osseuse, surtout du côté vestibulaire, est dia- gnostiquée. (1 et 2) Les différentes options thérapeutiques ont immédiatement été dis- cutées avec le patient. La décision a été prise de procéder à une extraction et à une greffe osseuse concomitante avec un bloc osseux autologue prélevé dans la région rétromo- laire. La perte osseuse a été de plus renflouée par des écailles osseuses autologues et un substitutosseuxxénogène.Larégionopérée aétérecouverted’unemembranerésorbable et ensuite par un revêtement plastique et sanstension.(3et4). Lasituationauniveaude la plaie était dès le premier jour après l’inter- vention déjà fragile, pourtant sans irritation et fermée. Par la suite, une déhiscence s’est développée, commençant du côté du palais. Elle a augmenté significativement par la suite et s’est étendue également du côté ves- tibulaire. (5 et 6). Les points de suture ont été enlevés après 7 jours. Après l’élimination de la suture, la plaie a été traité pendant une se- maine une fois par jour avec de l’oxygène. Celan’apasapportéd’amélioration.Après14 jours, Reso-Pac a été appliqué pour la pre- mièrefois.Lepansementparodontalaétére- nouvelé tous les deux jours sur une période de 10 jours (7 et 8). Un avantage très clair de Reso-Pac est sa consistance qui reste souple, et ses propriétés hydrophiles et adhésives. NOUVELLE TECHNOLOGIE Reso-Pac, le pansement gingival particulier Indications, avantages et manipulation Prof (em.) C.U.Fritzemeier,Allemagne; Dr Dragana Gabric, Croatie Le large spectre des applications possibles du pansement parodontal Reso-Pac en mots clés: – pour les plaies d’extraction chez les gros fumeurs ou chez les patients avec une dia- thèse hémorragique et l’isolation néces- saire de l’alvéole d’extraction – pour une protection supplémentaire sur les plaies intra-orales chez les patients souffrant de saignements sévères – pour la protection de tous types de suture après une intervention chirurgicale – pour la protection du parodonte marginal après une gingivectomie – pour le scellage après un curetage paro- dontal profond – pour le traitement des gingivites, des po- ches et des péri-implantites avec les médi- caments adaptés – pour le traitement des hypersensibilités au niveau du collet lors de traitement au fluoride – pour la protection lors de transplanta- tions de tissus mous – pour la sous-couche provisoire et les cor- rection lors de la mise en place de prothè- ses – pour la protection lors de corticotomies chirurgicales – pour la protection des régions de traite- ment après une greffe osseuse 1 2 3 4 12 34

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