42 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 种植治疗计划决策 介绍 牙科种植治疗计划是一个选择方案,需要在 诊断和治疗设计上多努力。从外科手术到技工室 制作,到可预见的患者最后康复阶段的指导,多 种因素影响着种植治疗计划。以下是一个关于开 业牙医想要成功实施种植治疗,所必须拥有的信 息来完成种植治疗决策的综述。 治疗程序 种植治疗是可择期进行的外科手术和牙冠修 复的牙科治疗。治疗实施之前,口腔内必须为接 受治疗提供了最好的条件。该拔除的牙齿需先拔 除;该根管治疗的牙齿应该已经开始治疗或至少 已确定将实施;牙周情况应该是稳定的,没有活 动期疾病;龋坏已经充填治疗或至少已经控制了 疾病的继续发展(图1)。一旦口腔的基础维护 已经完成,种植治疗计划便可实施。在可能的情 况下,尽量少选择在拔牙位点即刻种植的建议, 择期治疗应该在必要的治疗之后进行。 患者评估 治疗实施之前,必须先做完善的患者评估。 即使非常的宽泛,但这个评估也必须在外科手术 和修复之前做。临床医师必须评估患者的治疗配 Les Kalman,英国 图1:全景片-疾病活动期。图片由Dr. Les Kalman提供。 合意愿,以确保患者能及时完成治疗。临床医师 需提供完善的知情同意,包括治疗效果评估、总 治疗时间、总费用等。评估患者对投入时间多少 和美观结果的期望值,评估患者的生命体征,据 实际情况来决定患者的治疗计划是实施,推迟, 还是避免。 全面且系统的病史采集不仅是法律所必须, 也是医学伦理所要求。无论健康调查问卷是简单还 是复杂,相关因素必须评估。有些重要因素可能会 严重影响治疗方案,包括但不局限于:抗凝血剂的 使用、生物磷酸盐类制剂的使用、糖尿病。研究表 明:植入治疗前,患者出现因牙周炎导致的骨质流 失,存在较高的种植植入失败风险。 额外的口腔检查评估,所评估的因素中, 重点关注:面部对称性、微笑线、咽反射、下颌 开口度。面部对称性和微笑线引导美学设计;咽 反射和下颌开口度考量外科手术和修复转移时的 难易程度。 详细的口内评估必须包括:口腔卫生状况、 牙龈生物型、咬合关系、异常的口腔习惯。好的 口腔卫生状况和厚牙龈生物型对外科手术结果起 决定性作用。咬合关系和异常的口腔习惯提示外 科手术后需要上颌架调整咬合。 特殊位点因素要给予特别关注(图2),这 些因素包括:基本的解剖因素,如水平和垂直骨 量、软组织的质和量、是否有需要进行软/硬组 织增量手术。 需要对嵴顶组织进行物理性的测量,这样可 以评估软硬组织的量。如需进行增量手术,就需 要考虑软组织的类型,选择自体或同种异体材料 (骨)取决于解剖位点情况。 记录 记录是种植治疗计划中很重要的组成部分, 临床医生应该决定好使用何种记录方式。数码照 片、X片影像(全景片、根尖片、咬合片)和电 脑锥形束扫描照片都是可供选择的方案。印模、 石膏模型、铰链石膏模型代表着传统的仿真方 法(图3),虚拟的仿真方法越来越普遍了(图 4)。诊断蜡型显示了牙齿的数目和位置。影像 学和以修复为主导的手术导板可以诊所内部制作 或外包给工厂制作。影像学评估确定植体植入的 精确位置和角度,同时进行精确的骨测量。注意 记录放大率。