Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

18 ENDODONTIJA PIPS in ponovno endodontsko zdravljenje Ponovno endodontsko zdravlje- nje je težak in časovno potraten postopek. Prvi korak pri ponov- nem endodontskem zdravljenju je vprašanje, zakaj primarno endo- dontsko zdravljenje ni bilo uspe- šno. Včasih bo odgovor jasen že po anamnezi pacienta in po opra- vljenem kliničnem pregledu in analizi rentgenskega posnetka. Včasih pa je neuspeh endodont- skega zdravljenja neznanka. Pred pričetkom ponovnega endodont- skega zdravljenja priporočam vprašanja, ali je bil pri primarnem endodontskem zdravljenju upora- bljen koferdam. Ali obstaja sum na poko korenine? Ali je bil spre- gledan koreninski kanal? Ali je bil pri primarnem endodontskem zdravljenju uporabljen natrijev hipoklorit kot irigacijsko sredstvo po ustreznem protokolu spiranja? Ali je polnitev ustrezne dolžine, tesna in homogena? Ali so prizadeta tudi obzobna tki- va? V kolikor so obzobna tkiva zdrava in ni kliničnih znakov za poko korenine, potem razlog za neuspeh endodontskega zdravlje- nja leži znotraj koreninsko-kanal- skega sistema. Zaradi vseh našte- tih razlogov ni presenečenje, da je uspeh ponovnega endodontskega zdravljenja v primerjavi s primar- nim nižji za 10 do 20 %. Uspe- šnost ponovnega endodontskega zdravljenja znaša med 70 in 90%, uspešnost primarnega endodont- skega zdravljenja pa preko 90%. V tem članku bomo opisali de- lovanje laserja (Photon Induced Photoacoustic Streaming)-PIPS (Fotona laser) in njegovo upora- bo pri ponovnem endodontskem zdravljenju, kjer smo uporabili tehniko irigacije s PIPS-om za višji odstotek uspešnosti endo- dontskega zdravljenja. Predstavitev PIPS PIPS je tehnika, pri kateri se upo- rablja energija Er:YAG laser-ja za agitacijo irigacijske tekočine v koreninskem kanalu in povzroči silen učinek valovanja, ki lahko uniči bakterijske celice in odstra- ni biofilm. Z vstavitvijo konusne konice PIPS laserja v koreninski kanal in irigacijsko tekočino uči- nek subablacije povzroči cunami irigacijske tekočine v glavnem koreninskem kanalu, v lateralnih in akcesornih kanalih ter v ist- musih in v kompleksni anatomiji apikalnega področja zdravljene- ga zoba. PIPS ustvari irigacijsko šok valovanje in povzroči razgra- dnjo bakterij. PIPS in raziskave V članku, objavljenem leta 2011, je prikazano, da je PIPS tehnika odlična pri odstranitvi bakterij v primerjavi s standardno irigacijo in s pasivno irigacijo z ultrazvo- kom pri uporabi 6% natrijevega hipoklorita na ekstrahiranem lič- niku s sprepariranim koreninskim kanalom do apikalne velikosti 20 in konusom 07. V drugem član- ku je prikazano, da je po upora- bi PIPS laserja prišlo do 100% inhibicije ponovne rasti Enterro- coccus Faecalis v obdobju štirih tednov. Prav tako PIPS učinko- vito odstranjuje biofim znotraj koreninskega kanala. V in-vitro raziskavi je uporaba PIPS laserja presegla standardno irigacijo, En- doAktivator in pasivno irigacijo z ultrazvokom pri odstranitvi bio- filma z govejega dentina. V član- ku, objavljenem leta 2014, je pri- kazano, da PIPS odstrani opilke in poveča prostor v koreninskem kanalu 2,6-krat več v primerjavi s standardnim postopkom irigacije v področju istmusov pri spodnjih stalnih kočnikih. PIPS in ponovno endodontsko zdravljenje V našo ambulanto se je zglasi- la 62-letna pacientka s kronično stalno bolečino na spodnjem le- vem stalnem kočniku, ki je trajala 2 tedna. Zob je bil endodontsko zdravljen pred približno 2 letoma. Bolečina je bila prisotna tudi na ugriz. Klinični pregled je pokazal, da je zob občutljiv na perkusijo in ugriz, sosednja zoba sta se na vse teste odzvala normalno. Analiza rentgenskega posnetka je pokaza- la, da ima zob ustrezno polnitev brez vidne radiolucence v apikal- nem področju (slika 1). Zaradi pozitivnih kliničnih znakov smo se odločili za ponovno endodont- sko zdravljenje. Pacientka je prejela lokalno ane- stezijo in namestili smo osušitve- no opno. Dostopno kaviteto smo naredili s karbidnim svedrom. RTG pred začetkom zdravljenja. 1 2 Odstranitev gutaperče v enem kosu. Ob pregledu vhodov v korenin- ske kanale je bil videz gutaperče zdrav; «roza« videz, brez znakov okužbe in gnoja ni bilo videti. Pri večini ponovnih zdravljenj je gutaperča zmehčana in mešanica črne in roza barve z neprijetnim vonjem. Pred uporabo kloroforma smo uporabili Protaper instrumente za

Seitenübersicht