Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

фических изображениях, этот срок сокращается до 30 дней. Тем не ме- нее нередки случаи, когда пациент проявляет симптомы, которые не- возможно количественно оценить с помощью рентгенограмм. Рентгенологическое обследование Рентгенограммы (рис. 8, a, б) яв- ляются одним из основных диагно- стических инструментов эндодон- тиста. Тщательное изучение изобра- жений позволяет получить множе- ство данных о зубе. Например, при наличии на снимке признаков рас- ширения pdl необходимо провести механический тест (накусывание на твердый предмет). При возникновении боли следует уточнить, возникает ли она именно в момент накусывания или же наобо- рот, при размыкании челюстей: по- следний симптом свидетельствует о переломе корня, подтвердив кото- рый, можно начать готовить пациен- та к эндодонтическому лечению. Стоматолог должен убедить боль- ного в необходимости процедуры, а также предупредить о возможности утраты зуба в том случае, если пере- лом проходит апикально от цемент- но-эмалевой границы (CEJ). Далее пе- риапикальное поражение (рис. 3, a, б) исключает чувствительность зуба к холоду. Если тем не менее пациент подтверждает наличие чувствитель- ности, это автоматически должно заставить стоматолога обратить внимание на другой зуб. Вообще говоря, зубы с эндодон- тическими поражениями (LEO) дают отрицательную реакцию на температурный и электрический те- сты. Таким образом, правильной бу- дет следующая последовательность действий: опрос пациента, изучение рентгенограмм, клиническое обсле- дование и тестирование. Объедине- ние данных, полученных в результа- те всех этих действий, позволяет по- ставить диагноз. Наконец, следует установить возможные кариозные поражения; их локализация являет- ся определяющим фактором не- обходимости в эндодонтическом лечении (рис. 4, a, б). Возможность восстановления зуба Возможность восстановления зу- ба много лет является одним из важ- нейших вопросов стоматологии. Смысл этого вопроса менялся по мере развития технологий, посте- пенно ставших основой современ- ной стоматологической помощи. До появления имплантатов он тракто- вался совершенно иначе; стомато- логи имели гораздо больше причин для того, чтобы стремиться сохра- нить зуб. Для клинического успеха как эндодонтической, так и рестав- рационной терапии нужно было прибегать к разным вариантам и проявлять творческий подход. Технология сделала эту находчи- вость ненужной и предложила вме- сто нее некую панацею. Терапевтам стало слишком просто рекомендо- вать удаление зубов, обещая пациен- там, что имплантация позволит все исправить. В контексте классической стома- тологии зуб признавали не подле- жащим восстановлению после мно- гочисленных попыток его сохра- нить. Задействованы были все спе- циалисты. Пародонтологи проводи- ли частичное удаление кости и ам- путацию корня. Эндодонтисты вы- полняли обычные эндодонтические процедуры, а при необходимости – и хирургические вмешательства; де- лая буквально все возможное, чтобы спасти зуб. Те или иные решения принимали, исходя из долговремен- ной перспективы сохранения зуба, его корня и окружающих структур. Russian Edition Эндодонтия 11 Реклама Рис. 7. Нужно знать, когда остано- виться. Терапевт попытался выпол- нить эндодонтическую процедуру, которую проводить ни в коем случае не следовало. Рис. 8, a. Исходная цифровая рентге- нограмма пациента, основной жало- бой которого была слабая боль при накусывании и пережевывании пищи. Рис. 8, б. Цифровая фотография кор- ня после удаления зуба, демонстри- рующая чрезвычайную небрежность стоматолога. Из-за перфорации в области бифуркации гуттаперча была полностью выведена за пределы системы корневых каналов, которые так и остались необтурированными. Рис. 9. Чрезвычайно сложная система корневых каналов моляра верхней че- люсти. Канал MB2 так и не удалось обработать. DT стр. 12

Обзор страниц