Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Всякий специалист – это своего рода «продолжение» терапевта. В силу этого решение о том, подле- жит зуб восстановлению или нет, принималось по результатам как минимум одной совместной кон- сультации терапевта и специалиста. Сегодня, в новом тысячелетии, стоматологи больше не борются за сохранение зубов, слишком хорошо понимая, какие заманчивые финан- совые перспективы открывает пе- ред ними применение имплантатов. В наше время стоматолог может за выходные пройти курсы повыше- ния квалификации и уже в поне- дельник стать начинающим им- плантологом. В этих обстоятель- ствах диагностика и сохранение зу- бов становятся наиболее существен- ным аспектом реставрационной стоматологии, жизненно важным для ее дальнейшего процветания. Планирование терапии и после- дующего восстановления зуба иг- рают важнейшую роль в достиже- нии успеха. Лечение страдающего от боли пациента – это и громадная ответственность, и не менее обшир- ные возможности. Стоматолог дол- жен знать, как долго продолжается боль, понимать ее причины и уметь устранять болевой синдром. Затем необходимо учесть и другие факто- ры, в их числе – возможность вос- становления зуба, необходимость в дополнительном лечении после эн- додонтического вмешательства, по- требность в тех или иных пародон- тологических процедурах: частич- ном удалении кости или удлинении клинической коронки зуба. Не ме- нее важно понять, как эти вмеша- тельства могут отразиться на сосед- них зубах. Все перечисленное – элементы сложного планирования терапии, принятой в современной стомато- логии. Ежедневно во все клиники мира обращаются пациенты, испы- тывающие сильную зубную боль. От того, как стоматолог будет решать эту проблему, зависит здоровье и са- мочувствие больного в долгосроч- ной перспективе. Передовые клини- ки с высокими моральными устоя- ми давно уже взяли за правило при- влекать к разработке планов лече- ния самих пациентов, поскольку их это касается в первую очередь. Наконец, еще один необходимый компонент успеха – это способ- ность вовремя отказаться от тера- пии пациента и направить его к спе- циалисту (рис. 7). Будучи эндодон- тистом и преподавателем, автор ис- кренне убежден, что примерно каж- дый пятый клинический случай тре- бует вмешательства специалиста. В последние 5 лет, на фоне эконо- мического спада и загруженности терапевтических клиник, более 50% работы эндодонтистов приходится на повторное лечение; более чем в 1/2 этих случаев терапевтам не стоило даже пытаться провести лечение корневых каналов. Можно лишь догадываться, насколько уве- личилось бы количество подобных случаев, если у стоматологов не бы- ло такого пути к отступлению, как имплантаты. Имплантация или эндодонтическое лечение? Еще одним аспектом является та все более заметная роль, которую имплантаты играют в планирова- нии терапии. В 1988 г., когда автор только начинал заниматься эндо- донтией, имплантология делала лишь первые шаги. Если пациент после эндодонтического лечения продолжал испытывать боль, у те- рапевта и эндодонтиста был ши- рокий выбор возможностей, от повторной терапии корневых ка- налов до хирургического вмеша- тельства. Сегодня первое реше- ние, которое приходит им на ум – это установка имплантата. Все большее число терапевтов в вы- ходные отправляются на двух- дневные семинары/курсы, чтобы уже в понедельник начать устанав- ливать имплантаты. Все это в су- щественной степени связано с финансовой привлекательностью имплантологии. В результате мнения стоматоло- гов сегодня радикально расходятся: одни ратуют за сохранение зубов с помощью эндодонтического лече- ния, другие выступают за то, чтобы удалить зуб и установить имплан- тат. К сожалению, стоматологи слишком спешат избавиться от зуба с сомнительным прогнозом и заме- стить его имплантатом. Гораздо бо- лее разумно было бы принимать та- кое решение по исчерпании всех других возможностей. Совсем не- давно автору довелось лечить двух своих коллег, которые повредили зубы и изо всех сил настаивали на их сохранении (что в обоих слу- чаях удалось благодаря хирургиче- ским вмешательствам). По иронии судьбы оба эти стоматолога яв- ляются ярыми сторонниками уста- новки имплантатов. Однако сего- дня при планировании лечения как никогда важно соблюдать «золотое правило» стоматологии. Планируя терапию, необходимо учитывать качество и объем кости (на случай замещения зуба имплан- татом), а также возможность или невозможность хирургического вмешательства в том случае, если эндодонтическое лечение не даст положительных результатов. Кроме того, надо заранее понять, не при- ведет ли хирургическая процедура к повреждению кости, которое сде- лает невозможной установку им- плантата, если таковая все-таки по- требуется. Кроме того, следует вы- яснить, может ли пациент позво- лить себе имплантацию и готов ли он какое-то время ходить без зуба. Все эти вопросы заслушивают под- робного обсуждения с больным. Стоматолог также должен учесть его побудительные мотивы и сте- пень осведомленности. Зачастую пациенты просто не знают, как до- рого будет стоить имплантологи- ческое лечение и сколько времени оно займет. Благодаря более эффективным и безопасным инструментам и луч- шему пониманию роли качествен- ной ирригации современная эндо- донтия отличается небывалой предсказуемостью результатов. Она требует от стоматолога изучения симптомов пациента и имеющихся у него медицинских противопока- заний, постановки диагноза и объ- ективной оценки своих возможно- стей в контексте необходимого лечения. Собственно, именно такая мо- дель должна реализовываться во всех сферах стоматологии. Следо- вание этим принципам и правиль- ное проведение диагностики ведут к процветанию клиники. Вывод Чтобы получить полное пред- ставление о проблеме, начинают с опроса пациента: это I этап про- цесса постановки диагноза. Изуче- ние жалоб и симптомов пациента позволяет понять, какие следую- щие шаги необходимы для получе- ния всей диагностической инфор- мации. Важные инструменты диаг- ностики – рентгенограммы и те- сты. Рентгенограммы помогают подтвердить предположения, сде- ланные по результатам опроса и осмотра пациента, тесты дают воз- можность проверить витальность зуба и пародонтологический ста- тус. После этого диагноз и план лечения следует обсудить с пациен- том. После объяснения последова- тельности действий у больного есть несколько вариантов. Первый – «принять к сведению». Как прави- ло, пациенты, не испытывающие боли, отказываются от эндодонти- ческого лечения, не понимая, за- чем оно в данный момент нужно. Обычно рано или поздно они вновь оказываются в кресле стома- толога. Более сознательные или уже испытывающие боль пациенты выбирают второй вариант: прислу- шаться к рекомендации и пройти эндодонтическое лечение. Третий вариант – удалить зуб. Пациентов обязательно надо ин- формировать об этой возможно- сти, равно как и перспективах уста- новки имплантата, стоимости и продолжительности имплантоло- гического лечения. Это важно не только с этической, но и юридиче- ской точки зрения. Резюмируя, можно сказать, что задача диагностики заключается в сопоставлении жалобы больного с клиническими симптомами. Уста- новив диагноз, стоматолог перехо- дит к разработке логичного плана терапии, позволяющего добиться максимальных результатов (рис. 6). При таком подходе выигрывают и пациенты, и стоматологи. Russian EditionЭндодонтия12 «Благодаря более эффективным и безопасным инструментам и лучшему пониманию роли качественной ирригации современная эндодонтия отличается небывалой предсказуемостью результатов». Доктор Томас Йовичич (Thomas Jo- vicich), MS, DMD – является директо- ром клиники West Valley Endodontic Group в долине Сан-Фернандо (Кали- форния, США). Кроме того, доктор Йовичич с 2000 г. работает ведущим экспертом компании Sybron Dental Spe- cialties. Он читает лекции о современ- ных концепциях эндодонтии по всему миру и заведует учебной лабораторией, которая действует при его клинике и позволяет стоматологам научиться вы- полнению эндодонтических процедур с применением новейших материалов, технологий и хирургического микро- скопа. Связаться с ним можно по адре- су электронной почты: thomasjovi- cich@mac.com Информация об авторе DT стр. 11 Реклама DT

Обзор страниц