Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 13 Применение нестероидных противо- воспалительных препаратов (НПВП) в стоматологической практике обуслов- лено их фармакологическими эффекта- ми: анальгетическим, противовоспали- тельным и гипотермическим. За послед- ние годы количество НПВП значитель- но возросло и насчитывает множество препаратов, отличающихся по особен- ностям действия и применения. Все они имеют схожие эффекты, однако их вы- раженность значительно варьируется у разных препаратов. В связи с этим оста- ется актуальным выбор результативного и безопасного НПВП. Анальгетическое действие НПВП об- условлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением продукции простагландинов E2 и F2a, повышающих чувствительность ноци- цепторов как при воспалении, так и по- вреждении тканей. Более выраженным анальгетическим, чем противовоспали- тельным, эффектом обладают те НПВП, которые вследствие своей химической структуры нейтральны, меньше накап- ливаются в воспалительной ткани, бы- стрее проникают через гематоэнцефа- лический барьер и подавляют ЦОГ в центральной нервной системе, а также влияют на таламические центры боле- вой чувствительности. Эти препараты выделены в отдельную группу – ненар- котические анальгетики. Наряду с центральным анальгетиче- ским эффектом НПВП отмечается и их периферическое действие, связанное с антиэкссудативным эффектом, кото- рый приводит к снижению накопления медиаторов боли и уменьшению меха- нического давления на болевые рецеп- торы в тканях. Результаты многочисленных зару- бежных и отечественных исследований позволяют рассматривать кеторолак в качестве препарата выбора в группе не- наркотических анальгетиков [1, 2]. Кеторолак оказывает выраженное аналгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умерен- ным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселек- тивным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей об- разование простагландинов из арахи- доновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспа- ления и лихорадки. По силе аналгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит большинство НПВП, таких как диклофенак, ибупрофен, кетопро- фен и многие другие; обладает также умеренными противовоспалительными свойствами; оказывает жаропонижаю- щее действие. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вы- зывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитиче- ским действием, не вызывает эйфории и спазма гладкой мускулатуры внутрен- них органов. Внутрь кеторолак принимают в разо- вой дозе 10 мг. При выраженном боле- вом синдроме (БС) препарат прини- мают повторно по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от степени выраженно- сти боли. Максимальная суточная доза при пероральном приеме составляет 40 мг. Следует использовать минималь- ную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лече- ния не должна превышать 5 дней. Раствор для внутривенного или внут- римышечного введения применяют в минимальной эффективной дозе, подо- бранной в соответствии с интенсив- ностью боли. Пациентам в возрасте от 16 до 64 лет с массой тела более 50 кг препарат вводят внутримышечно в ра- зовой дозе не более 60 мг (с учетом пе- рорального приема); обычно – по 30 мг каждые 6 ч. Внутримышечная инъекция проводится медленно, глубоко в мышцу. При внутривенном введении дозу не- обходимо вводить не менее чем за 15 с, разовая доза составляет 30 мг, не более 15 доз за 5 сут. Взрослым с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недоста- точностью разовая доза для внутримы- шечного введения составляет не более 30 мг (с учетом перорального приема), обычно – по 15 мг (не более 20 доз за 5 сут); внутривенно – не более 15 мг каждые 6 ч, не более 20 доз за 5 сут. Дли- тельность терапии не должна превы- шать 5 сут. При переходе с парентерального вве- дения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих ле- карственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – боль- ных старше 65 лет или с нарушением функции почек. При этом доза препара- та в таблетках в день перехода не долж- на превышать 30 мг. Хирургическая практика является од- ной из наиболее широких сфер приме- нения кеторолака в медицине [1]. В послеоперационном периоде, не- смотря на применение широкого спек- тра медикаментозной и немедикамен- тозной аналгезии, у 1/3–3/4 пациентов отмечается БС. Применение опиоид- ных анальгетиков для купирования бо- ли часто сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством, выраженной седацией, угнетением дыхания, крапив- ницей и кожным зудом. Обезболиваю- щая эффективность кеторолака сравни- ма с морфином и значительно превос- ходит плацебо. Кеторолак при введении парентерально или перорально – без- опасный и эффективный анальгетик, средство для кратковременного лече- ния острой послеоперационной боли и может быть использован в качестве аль- тернативы опиоидной терапии. Стоматологические манипуляции, проводимые в рамках современного хирургического приема в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля, отличаются большим объе- мом и продолжительностью. И в этих современных реалиях важно осуществ- лять полноценное обезболивание паци- енту не только во время хирургических манипуляций, но и в послеоперацион- ный период. Таким образом, важными пунктами в выборе НПВП становятся: адекватный болеутоляющий эффект, короткие сроки наступления анальгети- ческого эффекта, длительный период действия в послеоперационный период. Данным требованиям соответствует ке- торолак. Кеторолак в настоящее время широ- ко применяется для обезболивания в че- люстно-лицевой хирургии и хирурги- ческой стоматологии [3–9]. Кеторолак обеспечивает достаточно надежное и адекватное обезболивание в послеопе- рационном периоде, что позволяет от- нести его к числу эффективных аналге- зирующих средств. Препарат безотка- зен, а в случаях назначения профилак- тически (т.е. до БС) способствует безбо- лезненному течению послеоперацион- ного периода [10–12]. В группе пациентов, получавших пе- ред удалением под внутривенным нар- козом третьих моляров нижней челю- сти 30 мг кеторолака внутривенно, от- мечено снижение в послеоперацион- ном периоде интенсивности боли, из- меренной с использованием визуаль- ной аналоговой шкалы боли [8, 13]. Высокий анальгетический потенциал кеторолака отмечен в ряде исследова- ний у пациентов после хирургических операций на пародонте [3, 5, 14]. Пред- операционное назначение кеторолака в дозе 10 мг в пародонтальной хирургии значительно снижает интенсивность начальной оперативной боли по сравнению с плацебо [14]. В сравнитель- ных исследованиях у стоматологиче- ских больных отмечено, что кеторолак обладает более сильным и продолжи- тельным обезболивающим действием по сравнению с декскетопрофеном [7] и трамадолом [8]. Послеоперационные боли являются серьезной проблемой и для пациентов клиник эстетической хирургии. Приме- нение кеторолака у данной категории лиц снижает частоту послеоперацион- ной тошноты и рвоты, что обусловлива- ет более благоприятное течение после- операционного периода [15]. В Российской Федерации среди пре- паратов с международным непатенто- ванным наименованием «кеторолак» наиболее известным является препа- рат Кеторол® (компания «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). Препарат Кеторол® выпускается в следующих формах: 1) раствор для парентерально- го введения в ампулах по 30 мг/мл; 2) таблетки для приема внутрь по 10 мг; 3) 2% гель для местного применения (содержит 20 мг активного вещества). Кеторол® имеет многолетний поло- жительный опыт применения в стацио- нарах хирургического, травматологи- ческого, онкологического, неврологи- ческого, терапевтического, стоматоло- гического и других профилей, а также в амбулаторно-поликлинической прак- тике и практике скорой помощи [1, 2]. Наличие в арсенале стоматолога-хи- рурга препарата Кеторол® позволяет проводить результативную и безопас- ную терапию боли на всех этапах хи- рургического лечения. Литература 1. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н. Выбор анальгетика в хирургической практике: внимание на кеторо- лак. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2014; 2: 51–4. 2. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Акимова М.А. Выбор анальгетика на этапе оказания первичной ме- дико-санитарной помощи: в фокусе внимания – кеторолак. Consilium Medicum. 2014; 2: 84–9. 3. Атрушкевич В.Г., Пихлак У.А. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспали- тельных препаратов Кеторол и Найз в пародон- тической практике. Клин. стоматология. 2005; 1: 34–6. 4. Дроздова Г.А., Чибисов С.М., Меладзе З.А. Оценка обезболивающего эффекта различных анальге- тиков в стоматологии. Клин. стоматология. 2009; 4: 87–9. 5. Сидельников П.В., Сидельникова Л.Ф. Возможно- сти препарата кеторол на этапе хирургическо- го лечения генерализованного пародонтита (Фаза 2). Стоматолог-практик. 2011; 1: 64–6. 6. Сидельникова Л.Ф., Коленко Ю.Г. Применение не- стероидных противовоспалительных средств в комплексном лечении эрозивно-язвенных пора- жений слизистой оболочки полости рта. Сто- матолог-практик. 2013; 2: 38–40. 7. Тимофеев А.А., Ушко Н.А., Дакал А.В. и др. Сравни- тельная характеристика ненаркотических анальгетиков, используемых в челюстно-лице- вой хирургии. Стоматолог-практик. 2012; 4: 50–3. 8. Shah AV, Arun Kumar KV, Rai KK, Rajesh Kumar BP. Comparative evaluation of pre-emptive analgesic effi- cacy of intramuscular ketorolac versus tramadol follo- wing third molar surgery. J Maxillofac Oral Surg 2013; 12 (2): 197–202. 9. Фомичев Е.В., Сербин А.С., Химич И.В., Подольский В.В. Лечение послеоперационного болевого син- дрома у больных пожилого возраста с флегмоной челюстно-лицевой области. Клин. стоматоло- гия. 2013; 2: 52–4. 10. Базикян Э.А., Игнатович В.В. Оценка эффек- тивности Кеторола и Найза в клинической практике хирургической стоматологии. Сто- матология. 2005; 3: 49–50. 11. Егорова О.А. Эффективность и безопасность Кеторола при болевом синдроме в клинике амбу- латорной хирургической стоматологии. Сто- матология. 2009; 6: 53–4. 12. Потапов М.А. Эффективность применения препарата «Кеторол» при болевом синдроме на амбулаторном приеме врача-хирурга-стома- толога. Стоматолог-практик. 2013; 4: 44–5. 13. Gutta R, Koehn CR, James LE. Does ketorolac have a preemptive analgesic effect? A randomized, double- blind, control study. J Oral Maxillofac Surg 2013; 71 (12): 2029–34. 14. Hungund S, Thakkar R. Effect of pretreatment with ketorolac tromethamine on operative pain during pe- riodontal surgery: A case-control study. J Indian Soc Periodontol 2011; 15 (1): 55–8. 15. Richards BG, Schleicher WF, Zins JE. Putting it all to- gether: recommendations for improving pain mana- gement in plastic surgical procedures-surgical facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg 2014; 134 (4 Suppl. 2): 108–12. Нестероидные противовоспалительные препараты в стоматологической практике: фокус на кеторолак А.Ф.Сулимов, Д.И.Трухан ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России Сулимов Анатолий Филиппович – д-р мед. наук, проф., зав. каф. челюстно- лицевой хирургии ГБОУ ВПО ОмГМУ. Связаться с А.Ф.Сулимовым можно по адресу: afsulimov@yandex.ru. Трухан Дмитрий Иванович – д-р мед. наук, доц., проф. каф. внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ОмГМУ. Связаться с Д.И.Тру- ханом можно по адресу: dmitry_truk- han@mail.ru. Информация об авторах DT Реклама

Обзор страниц