Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Ортодонтия 19 менения воздушных путей и обна- ружить изменение их объема, вы- званное разными патологиями или лечением. Определение мест установки временных скелетных опор Обычными критериями для выбо- ра места установки временных ске- летных опор являются толщина компактной пластинки и ширина кости. Исходя из этих критериев, разные исследователи рекомендуют устанавливать временные опоры ортодонтических аппаратов на раз- ных участках альвеолярного гребня. При индивидуальном, ориентиро- ванном на пациента подходе каче- ство кости и расстояние до сосед- них зубов можно определить по данным исходной КЛКТ без допол- нительного рентгенологического обследования (рис. 15, 16). Планирование хирургического лечения Еще одной важной сферой приме- нения КЛКТ в ортодонтии является повышение предсказуемости хирур- гических вмешательств. Последние представляют собой весьма сложные процедуры, и трехмерные изображе- ния позволяют клиницисту провести виртуальное планирование вмеша- тельства и точнее спрогнозировать изменения твердых и мягких тканей. Изображения КЛКТ дают возмож- ность выполнить виртуальную ос- теотомию и переместить участки ко- сти в нужное положение для лучшего контроля последующего вмешатель- ства и повышения предсказуемости его результатов. Выявление патологий корней Периодически данные КЛКТ, по- лученные ортодонтом в целях диаг- ностики и планирования лечения, позволяют выявить разные эндо- донтические патологии, например, внутреннюю или внешнюю резорб- цию корня, апикальный периодон- тит или верхушки корней, остав- шиеся на месте после удаления зуба (рис. 17). Эти сведения играют важ- ную роль на этапе диагностики, по- скольку могут повлиять на план лечения. Вывод Все сказанное позволяет легко оценить преимущества КЛКТ по сравнению с традиционными рент- генограммами. Трехмерные изобра- жения дают клиницисту значитель- но более подробную информацию, позволяя при этом сократить облу- чение пациента. Благодаря послед- нему фактору, а также постоянному снижению стоимости оборудова- ния КЛКТ имеет все шансы стать предпочтительным инструментом оценки пациентов, постановки ди- агноза и планирования ортодонти- ческого лечения. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Cone Beam №3, 2014. Рис. 9. Пример анализа трансверзального размера с помощью КЛКТ. Рис. 10. Горизонтальное расположение ретиниро- ванного клыка. Рис. 11. Одонтома, вызывающая ретенцию премо- ляра. Рис. 13. Ретинированный третий премоляр между корнями первого и второго премоляров. Рис. 14. Верхнечелюстной синусит. Рис. 15. Мини-винт, правильно установленный между корнями клыка и первого премоляра. Рис. 12. Внешняя резорбция корня центрального резца в случае скученности зубов. Рис. 16. Оценка расположения мини-винта с помощью изображений КЛКТ. Рис. 17. Обширное эндодонтическое поражение. Доктор Андрей Якоб – окончил сто- матологический факультет медико- фармакологического Университета им. Григоре Т. Попа (Яссы, Румыния), спе- циалист по ортодонтии и челюстно- лицевой ортопедии, прошедший мно- жество программ по своей специально- сти как в Румынии, так и за ее предела- ми. Доктор Якоб является членом Меж- дународного общества ортодонтов им. Рота Уильямса, Международного фонда ортодонтических исследований и об- разования им. Чарльза. Г. Твида и Ру- мынского общества эстетической сто- матологии. TRIDENT DENTAL CLINIC Dr. Leonte 8 050465 Bucharest Romania (Румыния) andrei.iacob@clinicatrident.ro Информация об авторе DT Многие годы прямые реставра- ции принято было создавать с при- менением композитных материа- лов 1–2 оттенков. К сожалению, при реставрации зубов фронтальной группы данный подход не позво- ляет достичь удовлетворительных с точки зрения эстетики результатов. Для зубов этой эстетически значи- мой зоны характерна большая ва- риабельность насыщенности цвета (степени яркости), которая, будучи связана с возрастом пациента и тол- щиной эмали, заметно влияет на об- щий оттенок зуба. Чтобы добиться эстетичных результатов, необходи- мо воссоздать насыщенность цвета разных участков естественной эма- ли с помощью композитных мате- риалов сходной полупрозрачности. В последнее время многие клини- цисты выступают за применение разных методов послойного нане- сения композита, которые позво- ляют создавать более естественные реставрации. Суть этих методов одинакова: отсутствующую структу- ру зуба воссоздают слой за слоем с помощью композитных материалов разной опаковости. Некоторые из этих методов довольно сложны и подразумевают создание множества слоев из разнообразных материа- лов; освоение и применение таких методов в повседневной практике затруднительно. В настоящей статье описан про- стой и предсказуемый метод по- слойного нанесения композитных материалов при реставрации зуба. Особое внимание следует уделять эмалевому слою. Схематическое изображение поперечного разреза естественного резца наглядно де- монстрирует значимость воссозда- ния наружного слоя (рис. 1, 2). В случае препарирования широ- ких фальцев на вестибулярной и не- бной поверхности зуба (на схеме граница препарирования обозна- чена черной линией) примерно 2/3 объема реставрации будут при- ходиться на эмаль. Эмаль опреде- ляет яркость зуба, в то время как дентин обусловливает его оттенок и насыщенность тона. С годами эмаль темнеет, и для имитации «возраст- ной» эмали нужно применять не- сколько полупрозрачных композит- ных материалов разных оттенков. Поскольку самым важным этапом создания естественно выглядящей реставрации в области фронталь- ных зубов становится воссоздание эмали, работу рекомендуется начи- нать с определения яркости зуба. Ниже дано пошаговое описание этого метода на примере замены не- эстетичной реставрации в области режущего края зуба 21: Шаг 1 Чтобы определить яркость зуба, выключают общее освещение каби- нета и направляют свет на режущий край и среднюю треть соседнего зуба, где имеется толстый слой эмали, поз- воляющий зарегистрировать цвет (рис. 3). Простой метод послойного нанесения композитных материалов при создании прямых реставраций Валдас Вилкинис, Литва Рис. 1 Рис. 2 DT стр. 20

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц