Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика24 Облегчение страданий больного становится приоритетной задачей, решение которой определяется прежде всего эффективным контро- лем боли – основного, наиболее тя- гостного проявления многих забо- леваний. Анальгетическая терапия должна быть максимально актив- ной. В ургентной ситуации или де- бюте хронического заболевания быстрое и по возможности полное устранение неприятных симптомов не только улучшает качество жизни пациента, но и позволяет завоевать его доверие, так необходимое для успешного лечения. Россия – уникальная страна во всех отношениях Россия – уникальная страна по чи- слу зарегистрированных нестероид- ных противовоспалительных препа- ратов (НПВП). На нашем фармацев- тическом рынке их насчитывается 16: ацеклофенак, диклофенак, ибу- профен, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид, пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флубипрофен, целе- коксиб и эторикоксиб. Здесь пере- числены лишь так называемые меж- дународные непатентованные на- именования; препаратов, выпускае- мых разными фирмами, конечно, на порядок больше. Такое разнообразие создает серьезные трудности для практикующих врачей, поскольку за- частую даже эксперты не могут точ- но определить, в чем достоинства и недостатки того или иного лекарства по сравнению с другими представи- телями этой группы препаратов. Од- нако только на основании сравнения достоинств и недостатков различ- ных лекарств можно сделать рацио- нальный выбор конкретного НПВП для конкретной клинической ситуа- ции [1]. «Дьявол таится в деталях», или разница между селективными и неселективными НПВП НПВП подразделяются на селек- тивные и неселективные. Последние в терапевтических дозах блокируют не только циклооксигеназу (ЦОГ)-2, но и ЦОГ-1, играющую большую роль в поддержании ряда важных функций человеческого организма, в частности, устойчивости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) к повреждающему дей- ствию внешних агрессивных факто- ров. Эта особенность определяет су- щественное различие между селек- тивными и неселективными НПВП по степени негативного влияния на ЖКТ [2]. Данные препараты столь же эффективны, как обычные неселек- тивные НПВП, но более безопасны для ЖКТ [3]. Селективными ЦОГ-2- ингибиторами (коксибами) являют- ся 2 препарата – целекоксиб и это- рикоксиб. Остальные представители этой группы относятся к неселектив- ным НПВП. В США из двух суще- ствующих коксибов только целекок- сиб одобрен к применению [2]. «Даже самую большую душевную боль может смягчить небольшая зубная», или эффективность Целебрекса при зубной боли Эффективность Целебрекса в каче- стве средства «скорой помощи» под- тверждает метаанализ S.Derry и соавт., оценивших результаты 8 рандомизи- рованных клинических исследова- ний – РКИ (всего 1380 больных). Од- нократное применение целекоксиба 200 и 400 мг обеспечивало значимое снижение интенсивности острой послеоперационной боли и суще- ственно превосходило плацебо [4]. Учитывая данные клинических ис- следований, целекоксиб для купиро- вания острой боли следует приме- нять в однократной дозе 400 мг. Меньшая дозировка (200 мг) может быть использована для поддержания аналгезии и длительной терапии умеренно выраженной хронической боли. При этом очень интересным, как с точки зрения эффективности, так и удобства для пациентов, пред- ставляется применение целекокси- ба в качестве «превентивной аналге- зии» – за 1–2 ч до предполагаемого хирургического вмешательства, на- пример, удаления зуба [5]. «Из всего написанного люблю я только то, что написано кровью», или влияние НПВП на время кровотечения Также несомненное преимущество Целебрекса перед неселективными НПВП – низкий риск послеопера- ционного кровотечения [6]. Его дей- ствие на свертывающую систему кро- ви следует расценивать, скорее, как прокоагулянтное. Имеются исследо- вания, показавшие, что у лиц, пере- несших хирургические операции и получавших целекоксиб, кровотече- ния из области хирургической раны возникали существенно реже, чем у принимавших неселективные НПВП. Например, в исследовании E.Nikanne оценивались эффективность и без- опасность НПВП у больных, перенес- ших тонзилэктомию, кровотечение из области операции отмечалось лишь у 1 пациента на фоне приема целекоксиба и 6 больных, получив- ших в качестве обезболивающего средства кетопрофен [7]. Данные метаанализа 52 РКИ (n=4895), в ходе которых сравнива- лись действенность и безопасность разных НПВП для периоперацион- ного обезболивания, также позво- ляют говорить о существенном пре- имуществе селективных НПВП в плане снижения риска послеопера- ционного кровотечения. В амбула- торной стоматологической практи- ке НПВП применяют не только в комплексной терапии воспалитель- ных процессов и болевых синдро- мов в челюстно-лицевой области, но и для преднаркозной аналгезии, в составе медикаментозной подго- товки перед выполнением опера- ций и травматичных вмешательств, для уменьшения послеоперацион- ной, краниофациальной и зубной боли, отека и воспаления [7, 8]. На сегодняшний день, по данным клинических ретроспективных на- блюдательных и популяционных ис- следований, наименьший риск осложнений со стороны ЖКТ и сер- дечно-сосудистой системы установ- лен для целекоксиба. По сравнению с неселективными НПВП при приме- нении этого препарата четко доказа- на более низкая частота осложнений со стороны как верхних отделов ЖКТ, так и дистальных отделов пи- щеварительной трубки. По данным наблюдательных ретроспективных и эпидемиологических исследований, в реальной клинической практике целекоксиб вызывает реже серьез- ные осложнения, чем мелоксикам, нимесулид, эторикоксиб [8]. «Время как волшебное сито отсеивает мелкое и незначительное, оставляя действительно важное», или Целебрекс® как полноЦЕННОЕ решение проблемы боли в стоматологии Таким образом, Целебрекс® , яв- ляющийся типичным представите- лем группы селективных ЦОГ-2-ин- гибиторов, представляется весьма действенным и достаточно безопас- ным средством для купирования острой боли самого разного генеза. Его эффективность в качестве ур- гентного анальгетика не вызывает сомнения. Также важным его до- стоинством становится длительное действие [8]. Хорошая переноси- мость и низкий риск осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосуди- стой системы позволяют успешно применять этот препарат для полно- ценного решения проблемы боли. Литература 1. Каратеев А.Е. Целекоксиб, эторикок- сиб, мелоксикам и нимесулид: сравне- ние достоинств и недостатков. М.: ИМА-Пресс, 2011. 2. COX-2 Selective (includes Bextra, Сe- lebrex, and Vioxx) and Non-Selective Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). http://www.fda.gov/ Drugs/ Drugsafety/Post market Drug Safety Infor- mation for Patients and Providers/ ucm103420. htm 3. Корсакова Ю.Л. Перспективы приме- нения целекоксиба у пациентов с ан- килозирующим спондилитом: влияние на замедление прогрессирования забо- левания. М.: ИМА-Пресс, 2012; с. 1–2. 4. Derry S, Barden J, McQuay H, Moore R. Single dose oral celecoxib for acute posto- perative pain in adults. Cochrane Data- base Syst Rev 2008; (4): CD004233. 5. Dougados M, Behier J, Jolchine I et al. Ef- ficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, in the treatment of an- kylosing spondylitis: a six-week controlled study with comparison against placebo and against a conventional nonsteroidal anti-inflammatory drug. Arthr Rheum 2001; 44: 180–5с. 6. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных про- тивовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА- Пресс, 2009. 7. Nikanne E, Kokki H, Salo J, Linna T. Cele- coxib and ketoprofen for pain manage- ment during tonsillectomy: a placebo- controlled clinical trial. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 287–94c. 8. Каратеев А.Е. Целекоксиб: оценка эффективности и безопасности во втором десятилетии XXI века. М.: ИМА-Пресс, 2013; с. 1–7. ПолноЦЕННОЕ решение проблемы боли в стоматологии DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц