Dental Tribune Russian Edition

Технологические достижения по- следних лет позволяют в значитель- ной степени устранить эти пробле- мы и способствуют еще большей предсказуемости терапии. Определение границ препарирования Боры SmartBurs II II поколения (SS White) представляют собой се- лективные полимерные инструмен- ты, разработанные для решения за- дачи ограничения объема препари- рования, т.е. удаления инфициро- ванного дентина (размягченной и не подлежащей реминерализации структуры зуба) при сохранении по- раженного дентина (инфицирован- ной структуры зуба, которую можно реминерализовать); рис. 1. Селектив- ность удаления тканей зуба с помо- щью низкоскоростных боров Smart- Burs II основана на твердости, а не окрашивании ткани. Специально подобранная твердость инструмен- та по Кнупу (большая, чем у инфици- рованного, но меньшая, чем у здоро- вого дентина) позволяет бору селек- тивно удалять только мягкий ка- риозный дентин, тогда как здоровая ткань остается нетронутой. Карбидный или алмазный бор мо- жет случайно пройти через тонкий слой оставшегося дентина и повре- дить пульпу (рис. 2, 3). Боры Smart- Burs II не в состоянии преодолеть со- противление здорового дентина (рис. 4, 5). Эти инструменты приме- няют после того, как первичное вскрытие полости обеспечивает до- ступ к глубоким кариозным пораже- ниям. Если кариозное поражение на- ходится на поверхности зуба, такой бор, как правило, можно использо- вать без введения местной анесте- зии, поскольку инструмент не трав- мирует и не обнажает дентинные ка- нальцы здоровой ткани (рис. 7). Дезинфекция полости Хорошо известно, что после пре- парирования – вне зависимости от его качества, тактильной твердости ткани и отсутствия ее окрашивания – в полости сохраняется некоторое количество бактерий. Сегодня у сто- матолога есть возможность суще- ственно снизить вероятность при- сутствия жизнеспособных бактерий под реставрацией за счет специфи- ческого применения химических средств, способных проникать в эмаль и дентин на 2–3 мм. Эти сред- ства эффективно сокращают жизне- способность бактерий и обеспечи- вают последующую реминерализа- цию поврежденных структур зуба. К методам химического воздей- ствия, доказавшим свою эффектив- ность в качестве поверхностных бактерицидов, относятся: • Фотоактивируемая система дезин- фекции Aseptim Plus (SciCan; рис. 8): это компактное устройство позво- ляет прицельно окрашивать липо- сомы оболочек бактериальных клеток с помощью хлорида толо- ния. Затем окрашенные липосомы подвергаются воздействию света красного светодиода, который вы- деляет ионы кислорода (рис. 9). Эти ионы разрушают липосомы, повреждают оболочку клеток и уничтожают бактерии. • Ионы оказывают на бактерии мгновенное и селективное ток- сичное воздействие. Необходи- мый бактерицидный эффект обес- печивается при весьма низкой концентрации озона. • Аппарат HealOzone (CurOzone, США); рис. 10. Ионы озона генери- руются устройством и поступают на поверхность зуба через нако- нечник. Озон в высокой концент- рации чрезвычайно эффективно разрушает оболочку бактериаль- ной клетки и уничтожает бакте- рии за 20–40 с (рис. 11). Устрой- ство HealOzone можно приобре- сти на сайте: www.ukdent.com. Упрощение клинической процедуры Большинство методов реставрации предполагает использование множе- ства материалов, каждый из которых обладает своими преимуществами, и выполнение многочисленных опера- ций в точном соответствии с подроб- ным описанием процедуры и после- довательности действий. Например, микрогибридные ком- позитные материалы демонстри- руют исключительную прочность на окклюзионных поверхностях зу- бов, но при этом обладают плохой текучестью и недостаточной адап- тируемостью к краям полости и поднутрениям, а также плохо под- даются формированию. Текучие композиты хорошо адаптируются к морфологии структуры зуба и от- лично поддаются полировке, но не способны противостоять прямой окклюзионной нагрузке. Материал Beautifil Flow Plus (Shofu) относится к совершенно но- вой категории композитов: «инъек- ционным» текучим композитным материалам (рис. 12). Материал Flow Plus, созданный на основе гио- мера, не является ни традиционным, ни текучим композитом и представ- ляет собой уникальное сочетание этих материалов, обладающее все- ми их преимуществами. Его высоко- прочное связующее вещество со- держит оптимальный объем напол- нителей, составляющий 67%. По сравнению с другими текучи- ми композитами материал Beautifil Flow Plus обладает более высоким пределом текучести, благодаря чему не деформируется под воздействи- ем высоких окклюзионных нагру- зок в области жевательных зубов. Отличающийся превосходными физическими характеристиками материал Beautifil Flow Plus показан для реставрации как жевательных зубов, так и зубов фронтальной группы, и подходит для восстанов- ления окклюзионных поверхностей жевательных зубов. Выпускается материал двух уров- ней вязкости: формируемый нете- кучий F 00 (рис. 13) и с низкой те- кучестью F 03 (рис. 14); эти моди- фикации материала применяются вместе при реставрации по методу «resin cone». Обе разновидности подходят для восстановления ок- клюзионных поверхностей жева- тельных зубов. Высокоэластичный материал Beautifil Flow F 10 нано- сят после адгезива для уменьшения напряжения на границе раздела. Затем с помощью нетекучего мате- риала формируют бугорки и крае- вые гребни. Материал мягко выдав- ливается из шприца, сохраняет форму и не образует лишних вы- ступов. Композит Beautifil Flow Plus не чувствителен к погрешностям техники, а метод инъекционного нанесения материала в форме ко- нуса заметно сокращает время ра- боты по сравнению с традицион- ной техникой послойного нанесе- ния композитов. Последним нано- сят материал Beautifil Flow Plus F 03, который позволяет воспроизвести анатомию окклюзионной поверх- ности и загерметизировать грани- цы реставрации. Используемые по отдельности, а лучше – вместе, эти инновационные техники и материалы позволяют эффективно и практично решить перечисленные задачи. Ниже под- робно описан действенный прото- кол терапии с применением совре- менных достижений в области ре- ставрационной стоматологии. Russian EditionСовременные технологии8 DT стр. 9 Рис. 12. Рис. 15. Рис. 16. Рис. 17. Рис. 18. Рис. 19. Рис. 20. Рис. 21. Рис. 23. Рис. 24. Рис. 22. Рис. 25. Рис. 26. Рис. 27. Рис. 28. Рис. 29. Рис. 30. Рис. 31. Рис. 32. Рис. 33. Рис. 34. Рис. 35. Рис. 36. Рис. 37. Рис. 13. Рис. 14.

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц