Radiologie Tribune Édition Française

Radiologie Tribune Édition Française | Janvier 201626 ties symétriquement en regard des canines etprémolaires. – EXOSTOSE (Fig. 22) : Excroissance osseuse bénigne, dense, sessile (Fig. 22a) ou pédicu- lée (Fig. 22b) appendues à un os normal, en continuitéaveclacorticale.LeCBestparfois utile et toujours plus explicite que la radio- logiestandard. On distingue les exostoses simples des exostoses volumineuses, ostéochondroma- teuse, à centre clair (métaphyses des épaules et genoux), d’une maladie exostosante d’Ol- lier(associéeàunecroissanceralentie). – OSTEOSCLEROSE OU ENOSTOSE (Fig. 23) : volontiers mandibulaire, intra-osseuse ou juxta-corticale,sanseffetdemasse. – OSTEOMES (Fig. 24) : Tumeur bénignes os- téoformatrice,d’évolutionlente,desiègesi- nusien (éthmoïdo-frontale) ou mandibu- laire,intra-osseuseousous-périostée,àdis- tinguerd’uneénostose,d’untorusoud’une lithiase(CB++). Apart,l’« ostéomepédiculéduplancherdu sinusmaxillaire »,prenantuneformeden- taire en regard d’un foyer infectieux ou in- flammatoirechronique(Fig.25) (Pasquetet Cavézian). Le syndrome de Gardner associe ostéomes multiples,maxillo-faciauxetdesmembres, inclusionsdentairesetgermessurnumérai- resàunepolyposecoliquepouvantpasserà lamalignité. – ODONTOMES(Fig.26) :Malformationsden- taires classées parmi les tumeurs bénignes odontogéniques, · découverts,s’ilssontgros,chezl’enfantpar unerétentionouundéplacementdentaire motivantunOPT oubiens’ilssontdepetite taille,fortuitement, àl’occasiond’unbilan radiologique ODFparexemple ; · ondistinguedeuxtypesd’odontome : · Odontomes composés (Fig. 26a) : Les plus fréquents, constitués de nombreuses dents rudimentaires, de très petite taille, avec chacune émail, dentine, pulpe et cé- ment,groupéesdansunsacunique,devo- lumevariable ; · Odontomescomplexes(Fig.26b) :Letissu dentaire constitue une masse dense, hété- rogène et difforme, souvent difficile à dis- tinguer d’un odontome améloblastique ou d’un fibrome ossifiant; seule l’histolo- gietranchealors. – A part sont les odontoïdes mesiodens, en forme de dents différenciées, surtout pala- tins, médians ou paramédians, uniques et parfois doubles, alors volontiers tête-bè- ches(Fig.26cetd) III.OSTEITES – L’OSTEITESUBAIGUEDEFORMEMIXTEOU CONDENSANTE (Fig. 27) souvent staphylo- cocciques, survient laplupartdutempssur unfoyerpériapicalnégligéetsurunterrain débilité. Les algies et les signes généraux sont variables et les signes cliniques possi- bles (trismus, signe de Vincent…) L’image radiologique associe variablement lacunes d’ostéolyse et constructions osseuses, avec au maximum dédifférenciation cortico- spongieuse. L’épaississement périosté pa- rallèle à la corticale signe à la mandibule le diagnostic d’ostéite, L’évolution sous traite- ment antibiotique se fait en règle vers la guérison plus ou moins complète en 6 à 18 mois. Untableauprochepeutêtredûàuneostéo- nécrose iatrogène, aux biphosphonates ou aprèsradiothérapie. – L’OSTEITE CHRONIQUE (Fig. 28a) plus vo- lontiers due à un germe moins virulent, tel le streptocoque, conduit à une ostéosclé- rose réactionnelle, locale, autour d’un al- véoleinfecté,bordanttypiquementunelé- sion péri-apicale, puis, pouvant s’étendre « en tâche d’huile » au-delà de la région al- véolaire initiale, réalisant le tableau d’os- téomyélite chronique (Fig. 28b), pouvant RADIOLOGIE Fig. 21a: Torus maxillaire (palatin).| Fig. 21b: Torus mandi- bulaire (lingual).| Fig. 22a: Exostose maxillaire sessile.| Fig. 22b: Exostose mandibulaire pédiculée.|Fig. 23: Enos- tose ou ostéosclérose.|Fig. 24: Ostéome mandibulaire.| Fig. 25: «Ostéome pédiculé» du plancher du sinus maxil- laire (Pasquet et Cavézian) 21a 21b 22a 22b 23 24 25 Fig. 26a1: Odontome composé (ﬂèches). Panoramique.|Fig. 26a2: Odontome composé (ﬂèches). Cone beam.|Fig.26b:Odontomecomplexe.| Fig.26c:Odontoïdemesiodenssimple.|Fig.26d:Odontoïdeme- siodensdouble,têtebêche.|Fig.27a:Ostéitesubaigüemixte.Appositionpériostée(ﬂècherouge),dédiffé- renciation cortico spongieuse (ﬂèches bleues). Lacune de Stafne (ﬂèche jaune, sans rapport avec l’os- téite).|Fig.27b:Ostéite subaigüe mixte à distance d’une extraction d’une troisième molaire.Apposition périostée(ﬂèchesrouges,avanttraitementantibiotiqueetjaunesaprèstraitement).|Fig.28a:Ostéosclé- rose réactionnelle, localisée autour d’une alvéole. | Fig. 28b: Ostéomyélite chronique : ostéosclérose dif- fuse,centrée par une lésion endoparodontale de 46.| Fig.29a et b:Dysplasie cémento osseuse (DCO) api- cale,stade2 :lacuneapicaleencocarde,aveccondensationcentrale.|Fig.29c:Dysplasiecémentoosseuse (DCO)ﬂoride,stade1(ﬂèchesorangées),stade2(ﬂèchebleue)etstade3(ﬂèchesjaunes).|Fig.29d:Cémen- tome gigantiforme. 26a1 26a2 26b 26c 26d 27a 27b 28a 28b 29a 29b 29c 29d 232425

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