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Implant Tribune Chinese Edition No.2, 2016

香港,2016年5月28日出版 会员资料 第11卷第5期 上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素 Philippe Russe & Patrick Limbour,法国 介绍 对于一例侧切牙缺失的病例,医师需要对 多方面因素综合考虑并从诸多治疗方案中进行 选择: 当患者年纪较轻,先天缺失单侧或双侧侧切 牙时,可选择正畸治疗扩大或关闭缺牙间隙。应 在开展全面治疗前决定是否进行正畸治疗,这一 选择也将在相对较长的一段时间内影响患者及其 家长(图1); 当患者为成年人时,应综合考虑患者的牙槽 骨条件,全身状况,是否存在外伤性及炎症性吸 收等因素,并最终决定是否需要修整牙槽骨及进 行软组织增量手术。 应综合考虑各病例患者自身及其亲属的意见 制定治疗计划。侧切牙是构成微笑必不可少的要 素,具有重要的美学意义,修复效果不佳会使患 者十分不满。 为了保障并提升这一种植/修复病例的治疗效 果,本文将强调难点及易忽视的问题,同时结合 操作步骤及建议对各个治疗阶段进行介绍。第一 篇文章将重点讨论修复前阶段;第二篇文章将涉 及最重要的修复阶段,美学效果的呈现以及病例 长期追踪观察的情况。 既往史 在排除了口腔治疗及种植的禁忌症后,应 重点关注患者就有关其吸烟习惯问题的作答。 的确,流行病学研究已明确表明,吸烟会伴随 以下问题的增加: - 种植体周围炎、牙槽骨吸收 - 种植失败的发生概率 Snider等人进行的研究可为吸烟患者的治疗 提供参考: - 最好建议患者戒烟; - 若劝患者戒烟失败,应让患者充分意识 到修复失败及出现术后并发症的风险会大大提 高。 第二点十分重要,因为吸烟可能使患者失去 种植治疗的机会。 “最好尽量避免治疗吸烟的患者” 临床检查 微笑曲线 修复美学区患牙时,获得微笑曲线是临床检 查中最重要的步骤之一。需要考虑两方面内容: 龈乳头的暴露量以及是否暴露侧切牙颈部,同时 存在的问题是:由于存在美学缺陷,患者会有意 无意地改变微笑曲线,可能引起诊断偏差。对牙 龈组成的检查决定了侧切牙龈缘位置的选择,同 样至关重要。Chiche进行的研究显示,海鸥翼样 形态,即侧切牙龈缘顶点位置略低于中切牙及尖 牙龈缘顶点位置更加美观(图2)。 牙齿美学分析 在进行牙齿美学分析时,拟种植牙的比例包 含两方面内容: - 若单侧牙缺失,对侧切牙形态正常、美学 比例恰当。治疗中仅需在种植修复时复制对侧 切牙外形。 - 若对侧切牙为过小牙,既可表现为单侧切 牙发育不全的米粒状外形也可为双侧侧切牙均发 育不全。在进行临床检查时,应收集足够的信息 以确定最终修复后侧切牙的理想的大小及轴向。 咬合状况及中切牙大小是建立拟修复侧切牙参数 特征的临床参考。 诸多参考书均对侧切牙的解剖特征有所涉 及,其中就包括了较为经典的Papathanassiou关于 平均大小及典型外形的描述(图3a),作者同时介 绍了大量影响侧切牙大小的形态学变异以及有关 冠根比,冠根轴向的内容(图3b)。上述形态学 特征均可通过三维图像获得,并对种植体在各个方 向上的植入位置有重要影响。Levin与Preston等人 发表的研究成果中使用中切牙的数据估计侧切牙 的宽度(图4)。 “建立理想的修复体宽度及方向” 种植位点 临床检查提示组织缺损需进行硬组织重建, 但对无骨吸收的缺牙区进行三维影像学检查,发 现可使用较厚的软组织恢复硬组织缺损造成的塌 陷(图5)。考虑到患者为薄龈生物型且附着龈不 足,同样需要进行软组织手术,特别是在需要进 行硬组织移植时。 咬合情况 在进行正畸治疗前,应仔细检查前导。若能 通过上颌扩弓为右上及左上侧切牙提供足够的种 植空间是十分理想的。然而,深覆盖会导致天然 牙向种植体移动,对种植修复的长期稳定性造成 不良影响。 www.dentistx.com 图1:22岁一侧侧切牙先天缺失患者,正畸治疗扩大间隙。图2:中等笑线。微笑显示龈乳头并接触侧切牙龈缘 (#12和22为种植体)。图3a:Papathanassiou描述的侧切牙平均形态,类型和大小。总高度:21mm,冠高度: 9mm,根高度:12mm,颈部近远中直径:5mm,冠近远中直径:6.5mm,颈部唇舌向直径:5mm,冠唇舌向直 径:6.5mm。 图3b:作者描述的10种上颌侧切牙解剖形态变异的侧位照片。图4:Levin根据黄金分割比,侧切牙宽 度y=0.62x,Preston认为y=0.66x(图片来自Papathanassiou)。图5:#22处骨缺损明显(同图1中的病例)。图6:在 纵截面上模拟3mm种植体位置。图7:牙根聚拢明显。图8:正畸开展种植体通道。图9:米粒状侧切牙两侧创造间 隙以获得总共6mm间隙。图10a,b:制作#12牙冠(b)时需考虑#22龈缘顶点位于中央(a)(箭头所指)。图11: 皮质骨移植就位,外形修整成可以支持修复后龈乳头的形状(同图1的病例)。图12:X线图像,与图6相对比。 第37页 第40页 通过使用CBCT和其他技术,在尽可能短的就诊次数内提供多学科的治 疗逐渐能为医患的共同追求…… 高效实施全口咬合重建 对于一例侧切牙缺失的病例,医师需要对多方面因素综合考虑并从 诸多治疗方案中进行选择...... 上颌侧切牙种植修复——实现美学成功的关键要素 图1 图2 图3a 图3b 图4 图5 图6 图7 图8 图9 图10a 图10b 图11 图12

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