Implant Tribune Chinese Edition No.2, 2016

种植临床 39 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com “正畸医师需在治疗中明确锥形牙的最 终修复形态” 硬组织增量 在进行硬组织重建前，应考虑对龈乳头的修 复以尽可能减少侧切牙与邻牙间黑三角的产生并 避免种植体上方组织塌陷，上述问题对形成良好 美学修复效果至关重要。 从颏部及外斜线获取的块状骨应按图示方式 操作，以为龈乳头提供支持（图11）。骨块下方 的间隙应使用经碎骨机处理的颏部或外斜线处骨 颗粒进行填塞。 应牢固固定骨块。使用直径为1.6mm的螺丝 进行固定（图12）。自体骨移植需5月左右的愈合 期。在理想状况下，应在自体骨移植后4.5-5.5个月 植入种植体（图13：骨移植5个月后临床结果，与 图11相对比）。 “重建龈乳头支持” 种植体植入 种植体选择 缺牙区近远中宽度决定了种植体直径的选 择。当这一宽度接近或小于6.5mm，标准直径种植 体周围的牙槽骨及龈乳头体积将受限。Hasan等及 Bourauel等的研究显示，小直径种植体的缺点在于 其较标准直径种植体而言向牙槽嵴传递的应力更 多。在对侧切牙进行修复时，在没有造成明显错 合的基础上可以适当改变及减轻前导以使力量更 多的转移到天然牙上，减少种植体上的应力。在 上述条件下，小直径种植体有利于保存剩余牙槽 骨量并为龈乳头愈合提供足够的空间。 一项即将发表的有关120颗NobelActive3mm直 径种植体的研究肯定了小直径种植体在保存龈乳 头高度，达到更高Fürhauser粉色美学评分方面的 作用（图14，图15a，b）。 “青睐小直径种植体” 三维位置 在修复缺失的侧切牙时，由于牙槽嵴宽度有 限，种植体植入位置的宽容度十分有限。近期发 表的两项有关三维影像手术导板精确性的随机对 照研究显示，虽然研究不仅限于侧切牙，但是否 使用导板间仍存在1mm种植体穿龈位置的偏差以 及4-5°的器械角度偏差。VanAssche等人的研究显 示，种植体根尖部的精准度偏差达1.24mm。 由于上述测量结果显示的偏差在右上及左上 侧切牙区较窄的牙槽嵴条件下无法忽略，无论手 术在导板引导下或徒手进行，在术中检查先锋钻 的位置至关重要。若种植诊所无根尖片设备，可 购买AnyRay II (VATECH) 全景机，进行术中拍 摄（图16）。 Nobel Biocare器械盒中的精准钻对本病例很 有帮助。锋利的尖端精准地定位进入点，较小的 直径减小了第一钻操作偏离理想轴向的误差（ 图17）。 由于不同固位方式对种植体植入位置要求 不同，应在种植体植入前在颊舌方向上制定精确 的计划： • 若修复体采用螺丝固位，应把握轴向保障 种植体由舌隆突位置穿出； • 若修复体采用粘接固位，可使用15°以下 的个性化的Procera角度基台对角度进行修正，宽 容度稍大（图18）。 图24：使用缝合线缝合腭瓣折叠入前庭方向 的信封。 图25：瓷冠与组织整合。 图26：使用改良瓣得到的前庭凸起。 图27a-c：瓷冠体内就位的临床和X线图像。 图24 图25 图26 图27a 图27b 图27c

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