Implant Tribune Chinese Edition No.2, 2016

40 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 作者信息 IT Dr. Philippe Russe是法国兰斯大学及附属医院的前任助理。在法国兰斯经营一家私人诊所。 Dr. Patrick Limbour法国雷恩Pontchaillou大学附属医院的口腔外科手术部门主任。 IT “在X线监控下植入种植体” 软组织处理通过评估初始状态决定在种植体植入时或二期手术时进行软组织处理。 • 水平向软组织缺损可造成其下方金属钛颜色显露； • 垂直向龈乳头高度不足会造成黑三角形成。参考3篇文献，根据缺损状况，可采用不同术式：Abrams发明的卷曲瓣，Peter Raetzke发明的信封技术和Carl Misch的指叉技术。 • 若仅存在水平向缺损，可使用改良卷曲瓣技术，不离断龈乳头，不做前庭沟切口，将腭侧软组织瓣折叠塞入缺损区域（图19-25）这一术式对患者的优势是不产生第二术区作为软组织供区。同时，可再现牙根外形，这在20年前就被Silverstein 及Lefkove视作重要的美学要素（图 26，27a-c）。 • 若存在垂直向缺损，应使用Carl Misch提出的在牙槽嵴顶做W形切口。这一操作可重塑牙龈外形，并在唇侧重建龈乳头外形（图28）。在剥离后，将腭侧组织分成两部分分别形成两腭侧半龈乳头，缝合颊舌侧半龈乳头（图29）。 • 若同时存在水平向及垂直向缺损，应同样采用上述切口结合唇侧软组织瓣移植。由上颌结节作为供区（图30），因为此区域组织较腭部更致密、不透明且不易吸收，且患者术后反应较轻。若将组织瓣修剪成V形或Y形，则可为新形成龈乳头提供支持。腭侧切口可改良为Y形以便于旋转形成腭侧半龈乳头（图31）。若唇侧软组织增量不足，或使用的胶原替代物无法达到上颌结节区软组织的不透明性，将影响最终的美学修复效果。若出现吸收或钛基台表面结缔组织过薄，金属钛的灰色及牙冠龈缘灰线会透过牙龈显现，影响美学效果（图32， 33）。 “唇侧软组织充分增量” 结论种植美学修复的基础应在手术前治疗阶段建立。在如此狭窄的空间任何种植体植入位置的偏差，些许对龈乳头支持的不足，些许软硬组织的厚度不足都会造成美学缺陷。修复阶段可进一步优化牙龈状况，但手术阶段造成的失误通常无法在修复阶段进行补救。因此，在进行侧切牙种植修复前应全面精准地对待这一初始步骤。图28：初始切口创造两个唇侧半龈乳头。图29：半龈乳头的缝合（图1中的位置）。图30：去上皮结节移植。图31：埋于龈乳头下的结缔组织移植就位。图32：一例露龈笑患者临床修复结果。图33：软组织厚度不足导致牙龈透色。图28 图29 图30 图31 图32 图33

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