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Implant Tribune Chinese Edition No.2, 2016

种植临床 41 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 高效实施全口咬合重建 Ara Nazarian, 美国 想要在自己的诊所内能够以尽可能短的预约 次数将患者从头到尾进行完整的治疗,要求自己 要同时能满足患者手术和修复的双重需求。经过 适当的培训,一位口腔医师可以一次性治疗一个 位点的患牙拔除、植骨和种植体植入治疗。这不 仅减少了预约的次数、节约了时间,还帮助患者 节省了预算。最重要的是,这使得口腔医师能够 整体把握手术和修复效果。 依据患者的需要、口腔的临床环境以及牙科 医师的技术,牙科医师可以选择拔牙、植骨和同 期种植体植入。在这种情况下,一名60多岁的患 者来到诊所,因为多牙猖獗龋和牙周炎疾病而不 适(图1,2),因为已经在多家诊所咨询就诊, 他对于已经提供的很多不同基础的治疗计划都表 示很受挫。因为很多这些选项都存在各种各样的 缺陷,患者在一个我们曾经进行过全口齿科重建 (Total Dental Solutions Reconstruction)的患者介 绍下决定找我们进行治疗。 在手术治疗前,进行CBCT检查明确了这 个病例的准确治疗计划,确认了所有全口咬合 重建中涉及的相关操作(拔牙,植骨和种植体 植入)不会造成特殊并发症。coDiagnostiX辅助 诊断软件(Dental Wings)也运用于三维虚拟影像 重建确保上颌6颗Engage种植体的精准植入(OCO Biomedical),并用CT影像为基础的手术导板(3D Diagnostix; 图3,4)辅助下颌7颗Engage种植体的 植入。 最终的治疗计划为上下颌种植体支持的固定 桥修复,选择的是Engage种植体(图5)。因为 我个人已经体验过Engage种植体植入初期非凡的 初期稳定性,而这是这一类病例早期骨结合所必 须的特征。结合它申请了专利的牛鼻尖端(Bull Nose Auger tip)和骨皮质微螺纹(Mini Cortic-O Thread),这一种植系统为执业者提供了高初 期稳定性的骨水平种植体,以提供多种负载方 式。事实上,在植入过程中Engage种植体自身的 螺纹可加强其在骨中的固位力。其他具有自攻 型的螺纹种植体还包括但不限于:Nobel-Active (Nobel Biocare), SEVEN (MIS Implants Technolo- gies), ET III (Hiossen), I5 (AB Dental) 和AnyRidge (Megagen)。 为了在全口咬合重建中提高效率,应该进 行静脉注射镇定。这不仅使得治疗更轻松,患者 也倾向于一次治疗就可完成所有治疗项目。因为 患者已经镇定麻醉,因此需要使用开口器来保持 嘴部张开。因此,牙以区段为单位拔除,从左上 开始到右上再到右下最后到左下的顺序。这样做 节省时间,因为保持患者嘴部张开更方便些,而 且可以更安全地在牙弓周围进行操作。牙一旦拔 除后就要进行组织翻瓣暴露骨质以使得骨水平种 植导板就位。并用特定的固位螺丝进行固定。使 用这些手术导板的情况下,开始以1.95mm的先 锋钻进行骨预备,使用的是Mont Blanc外科手机 (Anthogyr),以及Aseptico种植机(AEU 7000), 以1,200rpm的速度进行预备,辅以生理盐水冲洗 (图6,7)。 平衡杆被放入预备好的洞型内以确认手术导 板的准确性,并且利用放射影像来确认上下颌骨 内指示针的位置。骨预备完成后,使用种植体手 用螺丝刀旋入种植体,直到获得足够的扭矩。随 后将棘轮扳手连接到适配器上将种植体植入到最 终深度,达到大约40-50Ncm的最后扭矩。 随后运用了Osstell ISQ(种植体稳定指数) 测量仪来进一步确认种植体的稳定程度,它运 图4:下颌虚拟治疗计划。 图3:上颌虚拟治疗计划。 图2:术前曲面断层片。 图1:术前观。 用超声频率分析技术来作为测量手段(图8)。对 于超声频率分析和ISQ测量已有多篇研究。他们 提供了可靠的数据显示可以接受的稳定范围在 55ISQ以上。 加长的愈合帽以手工形式紧置于种植体上。 术后拍摄了x光影像确保种植体和愈合帽完全吻 合。即刻义齿以一层硅基的树脂材料(Ufi Gel SC, VOCO)软衬。我个人使用这一材料所能体会到的 这个材料的一部分优势是其很好的生物相容性、 无味以及无臭。通过使用加长的愈合基台和软 衬,即刻义齿具有了更好地稳定性。一周后再次

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