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today ADF Paris Nov. 24, 2016

zoom ADF Paris 2016 · 24 novembre 21 Un prélèvement sanguin concomitant à la chirurgie de régénération osseuse est effectué et sa centrifugation aboutit à l’extraction d’un caillot de fibrine appelé Platelet Riche Fibrin ou Fibrine riche en plaquettes. Le PRF est censé libérer de manière progressive et constante des facteurs de croissance ou cytokines dans le milieu (VEGF, PDGF, TGF Beta…) et accélérer la cicatrisation tissulaire. Après un délai de cicatrisation de six mois, le prémaxillaire est redessiné et les nouveaux contours ouvrent la voie à une chirurgie implan- taire et une réhabilitation prothétique conven- tionnelles. Gestion d’une perte horizontale étendue dans un site d’extractions anciennes par expansion osseuse La pose d’implants et leur émergence dans le couloir prothétique ne peut s’effectuer dans le cas discuté sans avoir recours à une op- timisation volumétrique. Plusieurs techniques peuvent être envisagées. Celle retenue pré- sente l’avantage de déplacer la paroi vestibu- laire par une technique de stimulations osseuse et vasculaire internes. Les biomatériaux qui comblent le défaut crée (en sandwich) sont im- médiatement revascularisés accélérant leur in- tégration. A l’aide d’un dispositif particulier (expanseur horizontal Meissinger) et après une ostéotomie verticale au piezotome, d’une pro- fondeur de 11 mm environ les 2 parois pala- tines et vestibulaires sont écartées, ouvrant les puits vasculaires. La corticale vestibulaire est soufflée vestibulairement pour recréer les contours osseux perdus et l’espace médullaire est comblé à l’aide de granules de Gen-Os-Ostéo- Biol® . Les vis transfixiantes vestibulo palatines ont pour rôle d’éviter l’écrasement par la pro- thèse amovible provisoire et la réduction du vo- lume corrigé. Les contrôles radiologiques systématiques confirment une fois de plus le rôle des biomaté- riaux dans les reconstitutions osseuses correc- trices. Gestion de la région maxillaire postérieure sinusienne Le cas particulier du sinus tient au fait de la géométrie du site à compenser. En effet il s’agit d’avantage de comblement dans un défaut à plu- sieurs parois que la régénération à la surface d’un os. Toutefois les biomatériaux dans le sinus en fonction de leur nature physico-chimique, auront des comportements à moyen et long terme diférents. Il est admis que plus faible est la résorbabi- lité du matériau plus sa tenue dans le temps est stable. Toutefois une trop forte densité pour- Fig. 1 : Panoramique avant traitement. Fig. 2 : Situa- tion clinique. Fig. 3 : Coupe coronale au niveau de la 22. Fig. 4 : Concavité osseuse à régénérer. Fig. 5 : Prélèvement d’un greffon osseux lors de l’extraction d’une dent de sagesse incluse. Fig. 6 : Comblement à l’aide de Gen-Os du site d’extraction et de prélève- ment. Fig. 7 : Adaptation et immobilisation du gref- fon. Fig. 8 : Biomatériaux remplissant les hiatus qui bordent le greffon. Fig. 9 : Nouveau volume os- seux. Fig. 10 : Volume osseux créé en fin de cicatrisa- tion. Fig. 11 : Pose de l’implant dans l’os régénéré et bonne stabilité primaire. Fig. 12 : Panoramique après pose de l’implant. Fig. 13 : Nouveau contours gingi- vaux kératinisés. Fig. 14 : Réalisation prothétique. Fig. 15 : Contrôle 3D à 3 ans montrant une stabilité et une parfaite intégration du greffon. 9 10 11 12 13 14 15 1 Greffe d’apposition allogénique 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fig. 1 : Crête prémaxillaire résorbée. Fig. 2 : Radio panoramique montrant une bonne hauteur osseuse. Fig. 3 : Défaut horizontal matérialisé par les coupes coronales. Fig. 4 : Aspect osseux avec double conca- vité. Fig. 5 : Blocs cortico spongieux allogéniques Bio- Bank adaptés et stabilisés. Fig. 6 : Granules de GenOs en 6 comblement des vides périphériques. Fig. 7 : PRF en recouvrement de la greffe dans le but d’accélérer la cicatrisation tissulaire. Fig. 8 : Contours osseux vesti- bulaires recréés. Fig. 9 : Coupes coronales d’évalua- tion du nouveau volume osseux au moment de la plani- fication implantaire. Fig. 10 : Nouveau volume osseux cicatrisé et positionnement de l’ancien appreil provisoire qui servira de guide prothétique. Fig. 11 : Soudure parfaite des greffons au site receveur et aspect de la vas- cularistaion des futurs sites implantaires. Fig. 12 : Mise en place des implants. Fig. 13 : Stabilité osseuse à 7 ans. 11 12 13 Fig. 1 : Aspect préopératoire de la crête osseuse à ré- générer. Fig. 2 : Panoramique préopératoire. Fig. 3 : Crête fine de 4 mm d’épaisseur. Fig. 4 : Optimisation osseuse prémaxillaire à l’aide d’expanseurs Meissin- ger. Fig. 5 : Maintien de l’écartement des parois corti- cales à l’aide de vis d’ostéosynthèse. Comblement en sandwich à l’aide de Gen-Os-OstéoBiol® . Fig. 6 : Protec- tion du site à l’aide d’une membrane résorbable Evolu- tion. Fig. 7 : Nouveau volume osseux, à noter la diffé- rence de densité entre les parois osseuses et la zone expansée régénérée contenant un os jeune en cours de minéralisation. Fig. 8 : Coupes axiales de la perte hori- zontale corrigée. Fig. 9 : Implants posés dans le nou- veau volume oseux. Fig. 10 : Contrôle 3D deux ans après la fin de la réalisation prothétique mettant en évi- dence la stabilité osseuse volumétrique. 1 Expansion prémaxillaire 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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