expert article_sbiancamento Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 4_nel versante linguale del sestante 2 si evidenzia una severa perdita di smalto che lascia intravedere la dentina sottostante. Fig. 5_La foto evidenzia come lo strato di smalto vestibolare mascheri il colore della dentina. Fig. 6_La presenza di microfratture dello smalto generalizzata. Si evidenziano la presenza di lesioni di tipo erosivo nelle zone cervicali. Fig. 7_Abrasioni da spazzolamento. Fig. 7 frequentemente nei soggetti adulti ed è per questo che, con il passare del tempo, i denti assorbono sempre più i pigmenti esogeni rispetto dei denti giovani (Fig. 6). Erosioni e abrasioni sono le principali manifestazioni cliniche che alterano lo spessore dello smalto dentale, spesso sono associate, ma le cause sono differenti. Le metodologie di trial clinici che cercano di trovare riscontri sugli effetti dannosi legati allo spazzolamento tendono sempre più a confermare che, comunque, l’effetto erosivo dato da un ambiente acido orale è quello che incide maggiormente sull’usura dello smalto. _Perdita dello smalto per abrasione Le abrasioni dello smalto sono localizzate nelle zone cervicali, si presentano con l’appiattimento delle superfici e appaiono lisce, dure, mentre la gengiva marginale appare clinicamente sana. Esse sono dovute a dei fattori meccanici, in particolare allo spazzolamento (Fig. 7). A rendere particolarmente aggressivo lo spazzolamento dentario sembra essere il dentifricio e ancor più se associato ai filamenti morbidi. Alcuni studi recenti hanno dimostrato che l’abrasione di smalto e dentina aumenta con l’aumentare dell’abrasività del dentifricio e con l’assottigliarsi del filamenti dello spazzolino. La spiegazione di questo fenomeno sembra essere data da due ipotesi: la prima è che il maggiore numero di filamenti presenti nelle testine degli spazzolini soft trattengano maggiori quantità di dentifricio; la seconda è che la maggiore flessibilità dei filamenti aumenti la superficie di contatto con i tessuti dentali(3-5). _Perdita dello smalto per erosione L’erosione è una perdita progressiva del tessuto duro del dente causata da processi chimici senza coinvolgimento batterico. Le concavità e l’assottigliamento delle superfici lisce dello smalto possono essere localizzate in diverse zone dentali, a seconda dell’origine endogena o esogena degli acidi che sopraggiungono nella cavità orale. Le cause endogene dell’erosione sono legate principalmente all’assunzione di alimenti e bevande particolarmente acidi, se assunti con una certa frequenza, mentre quelle di origine endogena sono riconducibili a patologie sistemiche come il reflusso gastro-esofageo o condizioni psichiche come i disturbi dell’alimentazione o fisiologiche, come gravidanza o altro, che provochino frequenti episodi di vomito per lunghi periodi. Il fattore acido, sia batterico sia alimentare, determina la demineralizzazione delle bioapatiti (flouroapatite e idrossiapatite) che compongono i tessuti dentali (Fig. 8). 34 cosmetic dentistry 1_2010