DTFR0510

15 AVRIL 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°11BIO-CIMENTS10 Drs Deyan KOSSEV et Valeri STEFANOV Recherche Une nouvelle génération de ciments endocanalaires L’utilisation de bio-ciments basés sur céramique semble être une approche efficace pour éliminer l’espace résiduel entre les parois canalaires et les matériaux remplissant le canal radiculaire, source d’échecs observée avec les autres types de scellements. e résultat optimal d’un traite- ment endodontique est la fer- meturetissulairedurequisépare, de manière permanente, le contenu du canal radiculaire (l’obtura- tion radiculaire) des tissus périapicaux et empêche les réactions d’irritation chro- nique et les réactions aux corps étrangers, de par les composants matériels. Une bonneinstrumentationetunnettoyagedu canal radiculaire, combinés à une ferme- ture hermétique parfaite du tiers apical, sont des conditions préalables décisives pour la réalisation d’une totale fermeture duforamenapicalavecletissucémentaire. Lafermetureducanalradiculaireassure,de cettefaçon,lafonction,nonproblématique et à long terme, de la racine dans un envi- ronnement naturellement humide. Techniques multiphases de condensation à chaud Les règles « d’or » actuelles, pour le traite- ment endodontique, sont les techniques multiphases de condensation à chaud (scellement de la gutta-percha). Ces tech- niques, cependant, ont comme consé- quence un ajustement par friction, du type bouchon de bouteille. À l’heure des techniquesadhésivesenartdentaire,nous avons une norme endodontique, qui manqued’adhésionetdeliaisonchimique entre les parois dentinaires du canal radi- culaire et les matériaux d’obturation de ce mêmecanal.Lavisualisationdu« puff »de ciment dans l’espace périapical sur la ra- diographie ne donne pas assez de raisons pourindiquerquel’obturationducanalra- diculaire,apparemmentadéquate,estune garantie absolue du résultat et de la guéri- son. La contraction de la gutta-percha, après la fin de la condensation à chaud, et le manque d’adhérence des matériaux d’obturation aux parois canalaires sont desfacteurscréantassezdeprédispositions pourlesmicro-fuites.Lefaitestconnuque le système immunitaire du corps humain peutfacilementgérercettesituationquand L letauxdemicro-organismesestbas.Cesca- pacités du système immunitaire sont dé- montréesparlemanquedepathologiespé- riapicalesetdeplaintessubjectives.Cetéqui- libre peut facilement être déstabilisé si, pour différentes raisons, la réactivité du corpshumainestmodifiée :l’équilibreexis- tant bascule vers l’apparition de modifica- tions pathologiques périapicales. Au- jourd’hui, la recherche sur les ciments en- dodontiques procurant une liaison, tant adhésivequechimiqueauxparoiscanalaires continue. L’utilisation clinique des ci- mentssurbasederésineBis-GMA,encom- binaisonaveclescônesenpolycaprolactone estuneétapeprometteuse,maisdanslesec- teur du tiers apical, ces matériaux sont en contactconstantavecl’environnementhu- mide du parodonte et y sont soumis à l’ac- tion des systèmes enzymatiques. Les don- nées rapportées au sujet de l’hydrolyse al- caline,d’enzymesdupolycaprolactoneetde la contraction du Bis-GMA ont posé la questiondelastabilitéàlongtermedel’her- méticité du joint du tiers apical réalisé par ces ciments endodontiques. Greffon endodontique L’obturation du tiers apical doit être consi- dérée séparément de l’obturation du reste du canal, en tenant compte des processus métaboliques actifs et constants ne se pro- duisant que dans le secteur périapical. Une attentionparticulièredoitêtreprêtéeàl’in- terfaceforméeentrelesparoiscanalaires,la gutta-percha et le ciment, d’un côté, le pa- rodonte et les fluides corporels de l’autre. L’obturation hermétique, à long terme, du tiersapical,réaliséedansunenvironnement constamment humide est une condition obligatoire pour inhiber la croissance mi- crobienne. Un autre facteur extrêmement important favorisant la fermeture tissu- laire dure du canal est le rôle de l’ostéo- conduction comme composante du scel- lement.Lescellementendodontique,com- biné avec l’ostéoconduction, procure un jointhermétiqueparfaitetdurabledansl’en- vironnementhumidedutiersapical,quias- sure les conditions pour la fermeture tissu- laire dure de l’orifice radiculaire. L’obtura- tionducanalradiculaireavecuncimentcé- ramique, lequel, en raison de son action d’ostéoconduction, favorise la fermeture physiologique du canal par du tissu cé- mentaire dur, peut s’appeler « greffe endo- dontique ». Une telle greffe endodontique peut assurer la santé durable de la racine alors qu’elle demeure constamment en contact avec les liquides physiologiques. L’utilisation de bio-ciments basés sur cé- ramique, avec leurs propriétés (ostéocon- duction, hydrophilie, adhérence et liaison chimiqueaveclesparoisradiculaires)sem- ble être une approche efficace pour élimi- ner (Fig. 1), sur le long terme, le micro-es- pace, autrement dit, l’espace résiduel entre les parois canalaires et les matériaux rem- plissant le canal radiculaire. Un tel micro- espace est un endroit potentiel pour la croissancemicrobienne,enraisondelami- cro-fuite observée avec les autres types de scellements. Fig. 1 : Microscopie par polarisation. Coupe horizontale. Vert foncé : dentine ; Blanc : ciment iRoot SP, basé sur biocéramique ; Orange : cône de gutta-percha.