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N°11 - DENTAL TRIBUNE - 15 AVRIL 2010 10 Ciments pour la greffe endodontique Les ciments endodontiques qui durcissent et sont stables dans l’environnement constamment humide sont : • Le, récemment créé, silico-phosphate de calcium, basé sur des nanoparticules en biocéramique : Bio-Agrégat, i Root SP et i Root BP (IBC, Canada) ;• Les produits basés sur le MTA - « MTA - Angelus » (ANGELUS, Brésil), Pro Root (Dentsply, États-Unis), Aureoseal (OGNA, Italie). La caractéristique commune à tous ces produits est, qu’une fois utilisés pour remplir le tiers apical du canal, ils garantissent un scellement adhésif hermétique. Ils ne sont pas détruits pendant leur durcissement, ni après, tout en étant constamment en contact avec l’environnement périapical humide. Ils sont très stables avec le temps. Les scellements basés sur céramique assurent le joint apical bien mieux que l’IRM, l’amalgame ou les matériaux Super EBA, et cet excellent joint est combiné avec une excellente biocompatibilité et une stimulation significative de régénération périodontique. Jusqu’il y a peu, l’application de tous ces matériaux, excepté le iRoot SP et le iRoot BP, exigeait un alésage significatif du tiers apical du canal (jusqu’aux n° 60-70) et l’utilisation d’instruments spécifiquement développés pour porter ces matériaux jusqu’au tiers apical du canal. Ces limitations, purement technologiques, réduisaient l’utilisation des matériaux en céramique en tant que matériaux habituels d’obturation antégrade du canal radiculaire. • Une méthode innovante pour le remplissage du tiers apical du canal radiculaire : a été développée avec le MTA en biocéramique que le premier des auteurs a appelé : la technique de « condensation capillaire ». Cette nouvelle technique n’exige pas l’alésage du tiers apical du canal davantage que les n° 35-40, 04 %. Le tiers apical de l’espace de canal est élargi, sur seule base de ses taille et forme originales. Méthode de condensation capillaire pour scellements endodontiques sur base céramique Préparation d’un « réservoir coronaire » Il s’agit de condenser latéralement le ciment en céramique aux parois canalaires et vers, et dans le tiers apical du canal, de sorte à sceller l’orifice apical. En utilisant des forets RGG (NdT : Roane Gates Glidden) ou GG (Gates Glidden), le tiers coronaire du canal radiculaire est coniquement élargi pour former un « réservoir coronaire » qui sera, plus tard, rempli de MTA, BioAgrégat, iRoot SP ou iRoot BP. À partir de ce moment-là, il y a deux approches différentes : • Le « réservoir coronaire » est rempli directement de matériel prêt à l’emploi, emballé dans des seringues (iRoot SP et iRoot BP). Des minis applicateurs, inclus dans la boîte, sont utilisés pour le remplissage direct du réservoir avec le matériau, prédosé en usine. • Le matériau en céramique (MTA ou BioAgrégat céramique) est mélangé, comme une poudre, à de l’eau distillée, pour former une pâte de viscosité appropriée pour la porter dans le « réservoir » par l’applicateur en plastique conçu par l’auteur. Les micro- Avant : radio du24/11/2009 Après : radio du 30/3/2007 Avant : radio du 6/9/2006 Après : radio du 25/6/2008 Obturation avec le MTA Fig. 3 : Condenseur, dans un canal d’exercice, à 1 mm de moins que la longueur de travail Fig. 4 : Le condenseur au moment où le mouvement de retrait commence (à comparer à la fig. 3) applicateurs, à tête « pelucheuse » peuvent être, également, utilisés à sa place (Fig. 2). Le praticien peut plier l’applicateur en plastique, autant que nécessaire, pour le rendre approprié à atteindre facilement, à intérieur, le « réservoir coronaire ». Des petites portions de ciment, mélangées extemporanément, sont portées dans le « réservoir », jusqu’à le remplir complètement. Il est important de travailler dans un canal radiculaire constamment légèrement humide. Avant de mettre la prochaine petite portion de MTA ou de bio-ciment dans le réservoir, le praticien contrôle visuellement l’humidité du mélange de scellement. Au besoin, le bout de l’applicateur en plastique est mouillé avec de l’eau distillée et, au besoin, mis à l’intérieur du réservoir pour augmenter l’humidité du ciment de scellement. Ainsi, le risque de desséchement du matériau, au fond du réservoir, est évité et le ciment en céramique est préparé pour la condensation, plus profondément, dans le canal radiculaire. Condensation capillaire du ciment pour remplir canal radiculaire Cette étape est valable pour les deux (A et B) types de ciments en céramique. La conden- sation du ciment est faite avec le « conden- seur » – un instrumentconçu par les auteurs (Fig. 3).Larègledebaseestquel’instrument correctement choisi entre librement à l’in- térieur dans le canal radiculaire à un mm de moinsquelalongueurdetravail(WL).Encas de canaux droits, le diamètre (n°) de l’ins- trument doit être un n° (Ø) de moins que la limeterminaled’alésage.Danslescanauxlé- gèrement ou sévèrement incurvés le diamè- tredel’instrumentutilisédoitêtredeuxàtrois n° (Ø) de moins que cette lime. Il est préfé- rable d’utiliser les instruments en NiTi, par- ticulièrementdanslescanauxincurvés.Enin- sérantlecondenseurlentement,puisenlere- tirant, sans, toutefois, le retirer totalement hors du « réservoir coronaire », le ciment est condenséàl’intérieurducanal,contrelespa- roiscanalaireset,enmêmetemps,versl’ori- fice apical, vers le bas, à la profondeur pré- cédemment définie de un millimètre de moinsquelalongueurdetravail.Laconden- sation doit être faite lentement avec l’am- plitudemaximumpossibledel’intrusion-ex- trusion(Fig.4).Encondensantlescimentsen céramique(baseMTAouBioAgrégat)quisont mélangés extemporanément avant emploi, il ne devrait pas y avoir de sentiment tactile de résistance de l’instrument à l’intérieur du canal pendant la condensation. Si une telle sensation apparaît, le dentiste doit retirer le condenseur, totalement, du canal et doit mouiller le bout de l’instrument avec de l’eau avant de l’insérer, à nouveau, à l’inté- rieurducanal.Letempstotalpourlaconden- sation du ciment est approximativement de 10 à 15 s. Entre 12 et 15 mouvements de va- et-vientsontnécessairespourréaliserunbon remplissage du tiers apical du canal et pour assurer une bonne adhérence du ciment aux parois canalaires. 10 s après le début de la condensation (approximativement 10 mouvements aller-retour) le chirurgien- dentiste doit retirer l’instrument du canal. Il ne devrait pas y avoir d’agrégats durcis sur la surfacedel’instrument,maisseulementlaso- lution liquide blanche. Sinon, on doit regar- derlefondduréservoircoronaire.S’ilya« un trounoir »,celasignifiequ’unpeuplusd’eau doit être ajouté au ciment à l’intérieur du ré- servoir.Le boutde l’applicateur en plastique est mouillé avec de l’eau et mis à l’intérieur du réservoir. Ceci doit être immédiatement suividel’ajoutd’unepetiteportiondeciment, mélangé, dans le réservoir. Note impor- tante : ne pas ajouter l’eau en employant l’iRoot SP et l’iRoot BP ! Seulement une por- tion additionnelle de ciment doit être ajou- tée en employant l’iRoot SP et l’iRoot BP. Ces deux ciments sont prédosés, fournis « prêts à l’emploi » et n’ont pas besoin d’eau addi- tionnelle :ilsontdéjàétémélangés,enusine, à la viscosité optimale pour remplir le canal correctement. Insertion des cônes de gutta-percha Au moment de choisir le condenseur de taille correcte, le praticien doit également choisir le maître-cône de gutta-percha de même taille. L’insertion du cône de gutta- Fig. 2 : L’applicateur en plastique dans le réservoir coronaire d’une racine d’exercice Application technique clinique de « condensation capillaire »