DTFR0510

15 AVRIL 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°11BIO-CIMENTS12 7a : avant 7b : après : les trois canaux mésiaux obturés 8a : avant 9a : avant 9b : après Obturation avec le BioAgrégat 8b : après : voyez la différence de radio-opacité entre les cônes de gutta et le ciment basé sur céramique BioAgrégat percha à l’intérieur du canal remplira trois fonctions simultanément. • Il finira la condensation du scelle- ment à l’intérieur du canal radiculaire et étalera la couche de ciment, réguliè- rement, sur la longueur du canal. Il éli- minera aussi le moindre air résiduel à l’intérieur du canal. • Il créera un espace malléable à l’inté- rieur du canal pour compenser le stress créé par l’expansion des ciments en cé- ramique pendant leur durcissement. Le MTA, le BioAgrégat céramique, l’iRoot SP et l’iRoot BP présentent une expan- sion significative de 0,20 % ; • En utilisant des cônes de gutta-percha, la possibilité de reperméabiliser le canal est maintenue, et la préparation plus fa- cile d’un logement calibré pour cimen- ter un tenon en fibre de verre est assurée. Le maître-cône de gutta-percha est in- séré lentement avec des mouvements de va-et-vient jusqu’à une profondeur de un millimètre de moins que la lon- gueur de travail. Des cônes auxiliaires de gutta-percha de plus petits diamè- tres peuvent être ajoutés, au besoin. Les extrémités des cônes de gutta-percha dépassant du canal radiculaire sont cou- pées et les cônes sont condensés avec un instrument métallique à tête ronde. Pen- dant la condensation de gutta-percha, le liquide et le ciment en excès sont égale- ment retirés et sont éliminés avec un pellet de coton. Un pansement provi- soire est placé dans la cavité. Après que le ciment en céramique soit durci, de préférence minimum 24 heures après que les canaux aient été obturés, la res- tauration finale est faite. Caractéristiques des ciments endodontiques basés sur céramique • Les ciments basés sur céramique sont fortement hydrophiles et ont un faible angle de contact. Ces particularités leur permettent de se propager facilement sur les parois radiculaires et, également, de pénétrer et obturer les micro-canaux latéraux. Ainsi la nécessité d’instrumen- ter les canaux avec des conicités 06 ou plus n’est plus nécessaire. Les tissus dentaires sont préservés, et le risque de fractures de racines est réduit. De nom- breux micro-canaux latéraux très bien remplis peuvent être vus sur les échan- tillons expérimentaux. L’obturation est faite avec l’iRoot SP (Fig. 12 et 13). • Pendant la prise, les ciments basés sur céramique se dilatent. L’expansion des Bio-Agrégat, iRoot SP et iRoot BP est si- gnificative : 0,20 %. Ces nouveaux ciments biocéramiques forment également une liaison chi- mique avec les parois canalaires. C’est pourquoi aucun espace n’est laissé entre le ciment et les parois dentinaires. Ceci est bien démontré par la microscopie en polarisation et encore mieux dé- montré par la microscopie électronique à fort grossissement (Fig. 14 et 15). • Les scellements biocéramiques sont capables de soulager rapidement le syn- drome algique dans les cas d’inflamma- tion périapicale aiguë. Après instru- mentation appropriée et nettoyage du canal radiculaire, suivis d’une obtura- tion immédiate avec l’iRoot SP, la dou- leur diminue rapidement et, le plus sou- Fig. 12 : Petit micro-canal obturé avec l’iRoot SP (flèche). Noir : dentine radiculaire ; Blanc : ciment iRoot SP ; Orange : cône de gutta-percha. Fig. 13 : Micro-canal latéral, avec une branche additionnelle, obturés par le ciment iRoot SP (flèches). Coupe horizontale. Microscopie par polarisation. Noir : dentine radiculaire ; Blanc : iRoot SP dans le micro-canal. Fig. 15 : Microscopie électronique x 5.000 : ciment biocéramique iRoot SP. Tubulis dentinaires de la paroi radiculaire. Les barres représentent 10 microns. La distance entre les points est, à peine, d’un micron. La flèche blanche montre l’interface entre le ciment et la dentine, sans le moindre vide, grâce à la liaison chimique entre la dentine et le ciment. Fig. 14 : Microscopie par polarisation. Coupe Horizontale. S : ciment biocéramique iRoot SP ; D : dentine radiculaire. Application technique clinique de « condensation capillaire »