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15 AVRIL 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°11ENDODONTIE18 Dr Arnaldo Castellucci Recherche Thérapie non chirurgicale des fistules muqueuses et cutanées Les lésions endodontiques, compliquées d’une fistule (qui donne, entre autres, la possibilité de drainer le contenu de la lésion), devraient toujours être les bienvenues dans nos cabinets ! Le point sur la question en images. ès que la pulpe est nécrosée, les produits de la dégénération cel- lulaire, des toxines bacté- riennes et, de temps en temps, des bactéries canalaires elles-mêmes dif- fusent par le foramen apical ou divers fo- ramina latéraux dans les tissus péri-radi- culaires environnants. Un lent processus inflammatoire commence ainsi dans les tissus du ligament parodontal. Laissé à lui-même, il peut se manifester de di- verses manières, depuis le simple élar- gissement ou épaississement du liga- ment jusqu’au granulome ou au kyste. L’élargissement du ligament parodontal, dans ce secteur, est dû à la résorption des trabécules osseuses environnantes, et à la fusion secondaire du tissu conjonctif du ligament parodontal avec le tissu conjonctif intertrabéculaire des espaces médullaires. Les fibres du ligament pé- riodontique, qui deviennent déstructu- rées et dysfonctionnelles, perdent leurs attaches à l’os environnant. Cependant, leurs insertions dans le cément, en parti- culier en périphérie de la lésion, sont pré- servées. L’entité pathologique, générale- ment connue sous le nom de granulome, se développe de cette façon. Parfois, le processus inflammatoire implique éga- lement d’autres éléments cellulaires dans le ligament, à savoir les restes épithéliaux de Malassez, qui, une fois stimulés pour proliférer, provoquent une cavité et un kyste radiculaire25. Signalée par les patients Dans ses diverses manifestations cliniques, la périodontite apicale chronique est gé- néralement asymptomatique. Elle est ha- bituellement découverte lors d’un contrôle radiographique de routine, qui, occasion- nellement, peut être incité par une déco- loration suspecte de la couronne dentaire. Le patient peut relater un antécédent de douleur (pulpite aiguë), qui s’est guérie spontanément, ou un antécédent de trauma, mais il peut également présenter une passé complètement asymptoma- tique. Parfois, une fistule peut être pré- sente, par laquelle les patients ont signalé une purulence intermittente (figs. 1a-f). D RÉFÉRENCES Fig. 1a Radiographie préopératoire de l’incisive centrale supérieure gauche avec pulpe nécrosée provoquée par un trauma antérieur. Fig. 1b La couronne dentaire est fortement décolorée par l’hémorragie secondaire au trauma. Noter la fistule muqueuse. Fig. 1c Une semaine seulement suivant l’alésage et nettoyage, la fistule a complètement disparu. Fig. 1d Radiographie postopératoire : l’obturation a été exécutée après avoir estimé, cliniquement, que la fistule avait guéri. Fig. 1f Rappel à un an. Fig. 1e Aspect de la couronne dentaire après le blanchiment. 1.Baumgartner,J.C.,Picket,A.B.,Muller,J.T.: Microscopicexaminationoforalsinustracts andtheirassociatedperiapicallesions.J. Endod.10:146,1984. 2.Bella,G.,Russo,S.,Messina,G.,Badalà,A.: Considerazionisullefistolecutanee odontogene.Ildentista moderno,10:2353,1989. 3.Bence,R.:Trephinationtechnique.J.Endod. 6:657,1980. 4.Bender,I.B.,Seltzer,S.:Theoralfistula:its diagnosisandtreatment.OralSurg.14:1367, 1961. 5.Braun,R.J.,Lehman,J.:Adermatologic lesionresultingfromamandibularmolarwith periradicularpathosis.OralSurg.52:210, 1981. 6.Calvarano,G.,DePaolis,F.,Bernardini,G.: Fistolecutaneeesalivari:soluzioni terapeutiche.Odontostomatologiae Implantoprotesi,1:82,1991.

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