DTRU0210

Самым главным основанием для выбора должна быть оригиналь- ность раствора. Открытие артикаи- на принадлежит компании HOESCHT (1974 г.). Но с 1979 г. французская фирма «Лаборатории СПАД» продает фирменный препа- рат альфакаин – первый анестетик, который выпускался на основании досье ультракаина. Компания «Ла- боратории СПАД» принадлежит концерну Дентсплай, который вы- ступает гарантом качества продук- ции. Высокое качество стекла, ис- пользуемого для изготовления кар- пул позволяет избежать введения в раствор анестетика дополнитель- ных примесей (например, ЭДТА). Анестетик не содержит и парабе- нов. Блистерная упаковка карпул альфакаина позволяет врачу быть уверенным в стерильности карпул снаружи. Важной особенностью раствора альфакаина является до- бавление к нему в качестве вазо- констриктора раствора адренали- на в виде соляно-кислой соли, а не адреналина тартрата, молекула ко- торого имеет большую молекуляр- ную массу, а значит менее активна. Врачи нашей клиники работали с альфакаином с 1998 г., когда этот препарат впервые появился в Рос- сии. За период его пребывания на российском рынке мы провели око- ло 7000 инъекций нашим пациентам и оценили достоинства этого препа- рата. Мы сожалели об окончании срока его сертификации. Возраще- ние альфакаина в Россию, на наш взгляд, поможет многим практикую- щим врачам-стоматологам оценить его достоинства и сделать свой вы- бор. Выбор местного анестетика сре- ди однотипных растворов, выпуска- емых разными фирмами, определя- ется прежде всего симпатиями врача. Наши симпатии на стороне «Лабора- тории СПАД» (Дентсплай) и его ме- стного анестетика – альфакаина. Литература 1. Барер Г.М., Зорян Е.В. (общ. ред.). Раци- ональная фармакотерапия в стома- тологии. Руководство для практикую- щих врачей. М.: Литтерра, 2006; 28–37. 2. Гранье Ж. Альфакаин – эффектив- ный и безопасный анестетик для ме- стного обезболивания. Дентарт. 1999; 3: 17–20. 3. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н. и др. Клинико-фармакологическое обоснование выбора местноанесте- зирующих средств в стоматологии: Методические рекомендации. М.: МЗ РФ МГМСУ, 2003. 4. Маламед Ст.Ф. Аллергические и ток- сические реакции на местные ане- стетики. Клин. стоматол. 2004; 4: 26–30. 5. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997; 112 с. 6. Рабинович С.А. Современные техно- логии местного обезболивания в сто- матологии. М., 2000; 144 с. 7. Рабинович С.А., Зорян Е.В., Сохов С. Т. и др. От новокаина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина). М.: МИА, 2005; 248 с. 8. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4 ed. St. Louis; Mosby, 1997; 327 p. Russian EditionТенденции и практика10 DT стр. 8 DT Применение эндооссальных им- плантатов получило широкое при- знание в качестве предсказуемого метода лечения с малой долей кли- нических осложнений. Всесторон- ний клинический осмотр и тща- тельная оценка рисков и преиму- ществ разных вариантов лечения необходимы для планирования ле- чения и его успеха в долгосрочной перспективе [1]. Традиционные протезы с опорой на имплантаты обычно представля- ют собой акриловые зубы на метал- лическом каркасе. Между протезом и тканями полости рта оставляется за- зор значительного размера, обеспе- чивающий надлежащее проведение гигиенических мероприятий. Одна- ко применение протезов такой кон- струкции для реабилитации верхней челюсти иногда дает неудовлетвори- тельные эстетические результаты и затрудняет речь пациентов. Обычные металлокерамические коронки требуют размещения губ- ного края коронки ниже уровня дес- ны; это позволяет замаскировать границу между поддесневой суб- структурой имплантата и собствен- но коронкой. С точки зрения паро- донтологии размещение края ко- ронки ниже уровня десны связано с неблагоприятной реакцией тканей пародонта [2–5]. Таким образом, край коронки лучше всего разме- щать выше уровня десневого края, избегая контакта с краем свободной десны [4, 5]. Металлокерамические реставра- ции широко применяются для заме- щения дефектов в боковых отделах благодаря их хорошо проверенной долгосрочной прочности [6–13]. Сегодня все чаще применяются без- металловые реставрации, изготав- ливаемые с применением систем CAD/CAM; такие реставрации обла- дают многообещающими физиче- скими характеристиками [14, 15] и клинической долговечностью [16]. В настоящей статье описано кли- ническое применение высокопроч- ных реставраций на основе оксида циркония для восстановления зуб- ного ряда верхней челюсти, после проведенного неудачного протези- рования с опорой на имплантаты. Клинический случай Пациентка 62 лет обратилась в клинику Specialist Dental Group в Сингапуре с жалобами на диском- форт в области протеза верхней че- люсти с опорой на имплантаты. Протез представлял собой полный несъемный протез верхней челю- сти с опорой на шесть эндооссаль- ных имплантатов (NobelReplace, Tapered Groovy, Nobel Biocare). Ко- ронки протеза были изготовлены из акрила, каркас – из золотого сплава. Имплантат в области правого клыка был обнажен (рис. 1). Диагностика окклюзии выявила стабильное максимальное межбу- горковое положение с незначитель- ным смещением центрального со- отношения в направлении межбу- горкового контакта. Была отмечена клыковая направляющая, а также недостаточная поддержка верхней губы. Между поверхностью протеза и мягкими тканями верхней челю- сти наблюдалось значительное «мертвое» пространство. После снятия протеза была под- тверждена полная остеоинтеграция всех имплантатов. Пациентка хоте- ла скорректировать неудачный про- тез, восстановить функцию жева- ния, обеспечить поддержку верхней губы и эстетику лица. Общий план лечения предусмат- ривал удаление имплантата в облас- ти правого клыка, его замену новым имплантатом и изготовление про- теза на верхнюю челюсть из кера- мики на основе оксида циркония. Под местной анестезией имплан- тат в области правого клыка был удален хирургическим путем (рис. 2) и заменен новым имплантатом длиной 13 мм со стандартной плат- формой (NobelReplace, Tapered Groovy). В период заживления про- тез пациентки использовался в ка- честве временного. Несколько меся- цев спустя, по завершении остеоин- теграции, был проведен второй этап имплантации; к ортепедиче- скому лечению приступили через несколько недель, потребовавших- ся для заживления мягких тканей. На имплантатах разместили шесть трансферов для получения слепков (NobelReplace). Вокруг них был тща- тельно нанесен поливинилсилоксан низкой вязкости (Aquasil Ultra Heavy, DENTSPLY DeTrey). Стандартную от- тискную ложку с оттискным матери- алом (Aquasil Putty, DENTSPLY DeTrey) наложили на всю зубную ду- гу верхней челюсти для получения окончательного оттиска. Регистра- цию центральной окклюзии выпол- нили при помощи поливинилсилок- сана (Regisil PB, DENTSPLY DeTrey). Окончательные модели верхней и нижней челюстей были произвольно смонтированы по центру полурегу- лируемого артикулятора (Hanau Wide-vue, Teledyne Waterpik) с соблю- дением средних настроек [17, 18]. В соответствии с предусмотренной конструкцией протеза при помощи системы CAD/CAM изготовили абат- менты из оксида циркония с приго- ночными поверхностями из золото- го сплава (Procera, Nobel Biocare). Восстановление зубного ряда верхней челюсти с помощью изготовленных с применением системы CAD/CAM несъемных протезов с опорой на имплантаты Нео Ти Кин, Ансгар С.Чен, Хелена Ли и Вен Лим Specialist Dental Group, Сингапур Рис. 1. Исходный снимок: можно заметить большой промежуток между поверхностью протеза и тканями десны, значительную резорбцию тканей вокруг вестибулярной поверхности имплантата, заме- щающего правый клык. Рис. 2. При откидывании лоскута выявлена значительная атрофия костной ткани в области вестибулярной стенки. Несмотря на повреждение ткани, имплантат был хорошо ос- теоинтегрирован. Рис. 3. Протез верхней челюсти до нанесения керамики, имитирующей зубы. Можно заметить чрезмерную длину коронок на этом этапе работы. Рис. 4. Готовый протез с керамическим элементом, имитирующим десну, добавленным для обеспечения поддержки губы. Чрезмерная длина коронок устранена. Рис. 5. Снимок, демонстрирующий цельноке- рамические абатменты имплантатов, изготовленные с применением системы CAD/CAM; выдержана приблизительная высота окклюзии. Рис. 6. Окклюзонный снимок до установки ортопедической кон- струкции. Правильное расположение имплантатов позволило заместить жевательные зубы при помощи консольной части протеза.