DTRU0210

Russian EditionЭстетическая стоматология12 Возросшее число публика- ций в СМИ и доступность ин- формации в Интернете приве- ли к повышению осведомлен- ности общества и как следст- вие значительному повыше- нию эстетических требований и желаний пациентов. Сегодня сияющая, здоровая и живая улыбка больше не является привилегией богатых и знаме- нитых; чтобы удовлетворить растущий спрос, большинство врачей-терапевтов вынуждены включать различные эстетиче- ские услуги в свою повседнев- ную практику. Любые методы лечения во всех областях медицины направлены на укрепление здоровья и сохранение естественных функций и эстетики тела человека. Концепция мини- мально-инвазивного (МИ) лечения изначально возникла в медицине и была воспринята стоматологией в начале 70-х годов прошлого века одновременно с началом примене- ния диаминового фторида серебра [1]. За этим последовало создание профилактических композитных реставраций (ПКР) [2] в 80-х годах и разработка атравматического под- хода к реставрационному лечению (АПР) [3] и системы Carisolv [4] в 90- х годах. Главными компонентами МИ-стоматологии являются: оценка риска заболевания с упором на ран- нюю диагностику и профилактику; внешняя и внутренняя реминерали- зация; использование широкого спектра реставраций, биосовмести- мых материалов и оборудования; применение хирургических мето- дов лечения только по необходимо- сти и только при условии контроля всех имеющихся заболеваний [5–11]. Основные современные прото- колы лечения (ПЛ) и подходы МИ- стоматологии подразумевают при- менение воздушной абразии, лазе- ров или ультразвука для обеспече- ния доступа к полости и селектив- ного удаления инфицированной кариозной ткани зуба [12, 13]; вос- становление зуба при помощи АПР, ПКР или послойного нанесения ре- ставрационных материалов; при- менение компьютеризированных систем введения местной анесте- зии [14] с упором на восстановле- ние поврежденной реставрации, а не на ее замену [15]. До сих пор концепция минимальной инвазивности применялась главным образом при лече- нии кариеса [16] и не была «принята на вооружение» в других областях стомато- логии. Доктор Miles Markley, один из ведущих специалистов по профила- ктической стоматологии, говорил, что утрату даже ча- сти зуба следует рассматри- вать как серьезный вред здоро- вью, и задачей стоматологии должно быть сохранение здоровой и естественной структуры зуба. Это его утверждение в полной мере применимо к современной эстети- ческой стоматологии, спрос на ус- луги которой быстро растет. При тенденции к использованию более инвазивных протоколов миллионы здоровых зубов ежегодно подвер- гаются агрессивному препариро- ванию ради быстрого улучшения и исправления улыбки без учета дол- госрочных последствий для здоро- вья, функций и эстетики тканей по- лости рта. Необходимость в новой концепции Современная эстетическая стома- тология нуждается в хорошо проду- манных концепциях и ПЛ, обеспе- чивающих простой, всесторонний, благоприятный для пациентов и МИ-подход с упором на психоло- гию, здоровье, функции и эстетику (схема ПЗФЭ; рис. 1). Практикую- щие врачи, ассоциации и академии эстетической стоматологии гово- рят о потребности в холистической концепции и основных рекоменда- циях по методам лечения, обосно- вывая это следующими причинами: • Вследствие возросшего спроса эс- тетическая стоматология стано- вится неотъемлемой частью тера- пии. Эстетический результат лю- бого лечения в значительной сте- пени обусловливает удовлетво- ренность пациента. • В настоящее время МИ-стомато- логия связана прежде всего с про- филактикой, реминерализацией и минимальным вмешательством при лечении кариозных пораже- ний. Вне сферы МИ-стоматологии оказываются те проблемы, кото- рые негативно влияют на эстетику улыбки, например некариозные поражения зубов или дефекты развития и нарушения окклюзии. • Методы лечения, свойственные современной эстетической стома- тологии, подразумевают инвазив- ные процедуры и чрезмерное ис- пользование коронок, мостовид- ных протезов и толстых виниров, а также хирургические манипуля- ции на тканях пародонта; при этом не принимаются в расчет долгосрочное стоматологическое здоровье, фактические эстетиче- ские потребности и характери- стики пациента. • Доверие к стоматологии уменьша- ется вследствие тенденции к удов- летворению эстетических запро- сов пациентов без учета этиче- ских аспектов и в отсутствие дос- таточных научных доказательств (принцип «чем больше работы, тем больше заработок»). В настоящей статье я ввожу кон- цепцию минимально-инвазивной эстетической стоматологии (МИ- ЭС) и описываю свойственные ей протоколы лечения, чтобы надле- жащим образом решить выше- описанные проблемы и интег- рировать доказательную фи- лософию минимальной ин- вазивности в эстетическую стоматологию. Определение МИЭС Поскольку восприятие эстетики и красоты чрез- вычайно субъективно и в большой степени зависит от личных вкусов, тенден- ций, моды и мнений, насаж- даемых СМИ, дать универсаль- но применимое определение не представляется возможным. Таким образом, эстетика улыбки является многофакторным вопросом, кото- рый необходимо надлежащим об- разом рассматривать в ходе эстети- ческого лечения [17], МИЭС имеет дело как с субъективными, так и с объективными аспектами. Поэтому в настоящей статье я определяю МИЭС как «холистический подход, подразумевающий выявление де- фектов улыбки и эстетических за- просов пациента на первичном эта- пе лечения с последующим исправ- лением этих дефектов и удовлетво- рением этих запросов с использо- ванием минимально-инвазивных методов диагностики и лечения и с учетом психологии, здоровья, функций и особенностей внешно- сти пациента» [18]. Основные принципы МИЭС: 1. Применение подхода «чем рань- ше, тем лучше»: выявление дефек- тов улыбки и эстетических пред- почтений пациента на раннем этапе с целью минимизации ин- вазивного лечения впоследствии. 2. Создание улыбки с учетом психо- логии, здоровья, функций и осо- бенностей внешности пациента (схема Smile Design Wheel [18]). 3. Выбор лечебных процедур по принципу «не навреди» и макси- мально возможное сохранение здоровых тканей полости рта. 4. Выбор материалов и оборудова- ния в соответствии с концепцией минимальной инвазивности. 5. Поощрение сохранения контак- тов с пациентом для облегчения регулярной профилактики, свое- временного исправления дефек- тов и строгой оценки выполнен- ной работы. К главным преимуществам МИЭС относятся: 1. Стимулирование здоровья, функ- циональности и эстетики тканей полости рта, положительное воз- действие на качество жизни паци- ента. 2. Сохранение (консервация) здо- ровой структуры зуба при дости- жении желаемых эстетических результатов. 3. Снятие страха перед лечением и повышение уверенности пациен- та. 4. Увеличение доверия к стоматоло- гии и улучшение ее профессио- нального имиджа. AD Минимально-инвазивная эстетическая стоматология Концепция и протокол лечения для стоматологов-терапевтов Сушил Койрала, Непал DT стр. 17 Рис. 1.