DTRU0210

Russian Edition Эстетическая стоматология 17 Протокол лечения в рамках концепции МИЭС Мой опыт говорит о том, что ПЛ, в настоящее время применяемые в эс- тетической стоматологии, тяготеют к более инвазивным техникам и процедурам. Используя такие про- токолы, эстетическая стоматология сознательно или неосознанно дви- жется в направлении чрезмерного применения инвазивных техник, что вызывает профессиональные и этические вопросы. Главная задача ПЛ в рамках МИЭС заключается в побуждении врачей к тому, чтобы достигать оптимальных результатов при минимальном вмешательстве. Степень вмешательства в МИЭС за- висит от типа дефектов и эстетиче- ских потребностей пациента (объе- ктивных и субъективных). Базовая схема ПЛ в рамках МИЭС представлена на рис. 2 и 3. Следует отметить, что ПЛ в медицине и сто- матологии должен быть динамич- ным и достаточно гибким, чтобы учитывать новые факты. Поэтому я обрисовал лишь ключевые принци- пы МИЭС, которые подразумевают достижение оптимального с точки зрения здоровья, функции и эстети- ки результата при минимальном вмешательстве и оптимальном удо- влетворении пациента. Однако только на практикующего врача возлагается обязанность следить за тем, чтобы ПЛ в рамках концепции МИЭС соответствовал всем инст- рукциям, протоколам и нормам со- ответствующих регулятивных орга- нов (государственных или профес- сиональных). Фаза I: понять На первом этапе фазы I изучаются вкусы, образ жизни, личность и стремления пациента. Главная зада- ча этого этапа – достижение лучше- го взаимопонимания между паци- ентом и стоматологом. Поскольку эстетические стандарты врача и па- циента могут различаться, совер- шенно необходимо понять субъек- тивное эстетическое восприятие пациента. В качестве вспомогатель- ных инструментов могут использо- ваться разнообразные анкеты и ви- зуальные средства. На этом этапе следует попросить пациента запол- нить бланк оценки собственной улыбки. Полученная информация поможет оценить восприятие паци- ентом своей улыбки («эстетический балл "а"») и будет использована в ка- честве исходных данных на этапе оценки вмешательства. Затем изучаются заболевания, си- ловые элементы и дефекты улыбки. Собирается полный (общемеди- цинский и стоматологический) анамнез, составляется подробная стоматологическая карта пациента. Для полного ознакомления с сило- выми элементами необходимо тща- тельно изучить окклюзию, степень комфорта, мускульную активность и речь, оценить нарушения функ- ций, удобство пережевывания и гло- тания пищи, состояние и подвиж- ность височно-нижнечелюстных суставов. На этом этапе делаются необходимые диагностические тес- ты, снимки и модели, позволяющие изучить существующие заболевания полости рта, силовые элементы и эстетические дефекты. На следующем этапе собранные данные анализируются относитель- но общепринятых нормальных по- казателей для соответствующего пола, расы и возраста. Эстетические элементы улыбки подробно анали- зируются с точки зрения макроэсте- тики (соотношения средней линии лица и зубов, профиля, симметрии третей и половин лица), мини-эсте- тики (видимости фронтальных зу- бов на верхней челюсти, линии улыбки, симметрии улыбки, щечно- го коридора, ширины видимой час- ти зубной дуги, индекса улыбки и линии губ) и микроэстетики (соот- ношения размеров зубов, осевого наклона, межзубных промежутков, контактных точек, цвета зубов и текстуры их поверхности; формы и контура десны, формы десневых со- сочков, высоты десны). После этого, с учетом здоровья, функций и эсте- тики улыбки пациента, врач может отнести ее к одной из трех следую- щих категорий: • Категория A: установленные пара- метры здоровья, функционально- сти и эстетики находятся в преде- лах нормы, и эстетическое вмеша- тельство требуется исключитель- но для удовлетворения желаний пациента. • Категория B: установленные пара- метры здоровья и функциональ- ности находятся в пределах нор- мы. Эстетические параметры, од- нако, хуже приемлемого уровня. Эстетическое вмешательство спо- собно улучшить их. • Категория C: установленные пара- метры здоровья или функцио- нальности либо обоих этих пока- зателей хуже нормальных. До на- чала эстетического лечения необ- ходимо вмешательство для приве- дения здоровья и функций полос- ти рта в норму. Приведенная классификация по- зволяет врачу-стоматологу оценить улыбку пациента с точки зрения здоровья, функций и эстетики, а также полностью понять существу- ющие проблемы и дефекты макро-, мини- и микроэстетики. Психология, здоровье, функции и эстетика являются фундаменталь- ными элементами эстетической стоматологии [18]; их учет необхо- дим при создании здоровой, гармо- ничной и красивой улыбки. Этап со- здания улыбки зависит от информа- ции, полученной на этапах обследо- вания и анализа. Психологические данные по своей природе субъек- тивны, однако анализ здоровья, функций и эстетики дает объектив- ную информацию, которая позво- ляет применить в ходе создания улыбки различные базовые прин- ципы, а также учесть осуществимые и практические аспекты желаний пациента. К популярным инстру- ментам, используемым на этом эта- пе, относятся модели, пояснения, монтаж цифровых изображений и каталоги улыбок. На данном этапе должны быть определены новая улыбка, ее альтернативные вариан- ты, виды лечения, сложность лече- ния, возможные факторы риска и осложнения, ограничения лечения и приблизительная стоимость сто- матологической помощи. Для простоты эстетическое лече- ние в рамках концепции МИЭС под- разделяется на следующие катего- рии: • Тип I: коррекция микроэстетиче- ских элементов • Тип II: коррекция мини-эстетиче- ских элементов • Тип III: коррекция макроэстетиче- ских элементов: выравнивание средних линий лица и зубов, ис- правление профиля, коррекция симметрии лицевых третей и по- ловин Поскольку методы лечения зави- сят от профессиональных способ- ностей и опытности врача, слож- ность лечения в рамках МИЭС опре- деляется простым и практичным способом: • Категория I: лечение, которое мо- жет потребовать консультации со специалистом (профилакти- ка/простое хирургическое вмеша- тельство/эндодонтия/пародонто- логия/имплантология/ортодон- тия). • Категория II: лечение, требующее участия других специалистов (сложная эндодонтия/пародонто- логия/ортодонтия), но не челюст- но-лицевых или пластических хи- рургов. • Категория III: лечение, требующее участия челюстно-лицевых или пластических хирургов. При помощи этой простой клас- сификации любой врач может оп- ределить сложность лечения, необ- ходимого для создания улыбки, и предусмотреть в плане лечения ре- шение задач, требующих междисци- плинарного подхода. Последний шаг этой фазы наибо- лее важен для ПЛ в рамках МИЭС, поскольку на данном этапе пациент получает представление о своей бу- дущей улыбке. В качестве вспомога- тельных инструментов могут ис- пользоваться такие визуальные средства, как каталоги, модели, на- броски, фотомонтаж, обработан- ные компьютерные изображения и фильмы. Результаты этапа создания улыбки должны быть представлены пациенту со всей врачебной чест- ностью и соблюдением этических норм. Все вопросы пациента, касаю- щиеся новой улыбки, должны полу- чить ответ. Пациенту необходимо подробно рассказать о сложности лечения, его ограничениях, рисках, возможных осложнениях, прибли- зительной стоимости лечения и не- обходимости последующего ухода и наблюдения за полостью рта. Та- Средиземноморская магистерская программа по имплантологии 11/0102аммаргорпяаксретсигамяанчидоГALCU/EDIg 11/1002аммаргорпяаксретсигамяанчидоГALCU/EDIg Руководитель курса Доктор Sascha Jovanovic Лос-Анджелес, Калифорния Пародонтолог 214 часов/17 дней клинической подготовки в 4 частях 60 часов/4 модуля обучения при помощи электронных средств коммуникации по плану, составленному клиницистами и учеными мирового уровня 3 практических семинара и 14 клинических демонстраций 8 экзаменов 12 часов видеоматериалов для плеера iPod touch 16GB (Apple) 2 разбора конкретных клинических случаев, 5 анализов клинических работ слушателей Часть I 16–19 ноября 2010 Дни 1, 2, 3 и 4 Афины, Греция Часть II 16–19 февраля 2011 Дни 5, 6, 7 и 8 Афины, Греция Часть III 18–21 мая 2011 Дни 9, 10, 11 и12 Милан, Италия Часть VI 29 августа – 2 сентября 2011 Дни 13–17 Лос-Анджелес, США Аналогов этой годичной программы обучения имплантологии с практическими семинарами и наглядными демонстрациями, проводимыми ведущими клиницистами и преподавателями мира, просто не существует. Обучение при помощи электронных средств коммуникации: • Между I и II частью («Имплантология от А до Я»/24-часовой курс с последующим экзаменом) • Между II и III частями («Углубленный курс имплантологии»/24-часовой курс с последующим экзаменом) • Между III и IV частями («Эстетическая имплантология и новые методы»/12-часовой курс с последующим экзаменом) Стоимость курса: 12 300 евро Взнос при регистрации: 1000 евро Первый платеж: 5300 евро, до 03 октября 2010 г. Второй платеж 3000 евро до 3 января 2011 г. Третий платеж: 3000 евро до 4 апреля 2011 г. Проживание и перевод оплачиваются дополнительно Регистрация и информация: Тел. +7(495) 781 55 77 Контактные лица: Ольга Губина, Анна Краснолуцкая E-mail: info@gmstraining.ru сайт: www.gmstraining.ru Организаторы Спонсоры AD DT стр. 12 Желания, образ жизни, заболевания, дефекты (функциональные/эстетические) Данные и информацию Новую улыбку Новую улыбку и полный план лечения Здоровье, функции и правильный образ жизни с повторной оценкой эстетики улыбки Эстетику улыбки (на основании потребностей/желаний) Самостоятельный и профессиональный уход Общее удовлетворение пациента и клинический успех DT стр. 18 Рис. 1 Рис. 2