DTRU0210

Russian EditionЭстетическая стоматология18 ким образом, пациент участвует в «утверждении» плана лечения, пос- ле чего он должен подписать бланк информированного согласия, что позволяет перейти к фазе II. Фаза II: достичь Согласно ПЛ, выработка которо- го завершается на этапе презента- ции пациенту «проекта» улыбки, выполняются все необходимые профилактические и реставраци- онные (лечебные) процедуры, на- правленные на восстановление надлежащего здоровья и функций тканей полости рта. В зависимости от сложности лечения для дости- жения хорошего результата может потребоваться междисциплинар- ный подход. После обеспечения стабильности с точки зрения здо- ровья (контроля заболеваний) и функций (баланса силовых эле- ментов), пациенту предлагается повторно заполнить бланк оценки собственной улыбки. Это очень важно, поскольку в некоторых слу- чаях пациент оказывается полно- стью удовлетворен результатами предшествующего лечения и меня- ет свое мнение относительно не- обходимости дальнейшего эстети- ческого совершенствования. В рамках концепции МИЭС считает- ся неэтичным не предложить па- циенту еще раз оценить свою улыбку. Следующий этап МИЭС связан с удовлетворением требований паци- ента, которые можно разделить на две категории, относящиеся к по- требностям и желаниям. Несмотря на то что иногда бывает трудно про- вести четкую границу между этими двумя категориями и соответствую- щим лечением, в рамках концепции МИЭС это можно сделать следую- щим образом: • потребности: объективная необ- ходимость в реставрации в соот- ветствии с полом, расой и возрас- том пациента (факторами ПРВ), а также со здоровьем и функциями тканей полости рта (естественное улучшение улыбки); • желания: субъективные желания пациента, которые могут не соот- ветствовать факторам ПРВ (кос- метическое улучшение улыбки). При любом основанном на жела- ниях пациента эстетическом лече- нии, когда здоровые ткани полости рта подвергаются воздействию без непосредственной пользы для здо- ровья и функций, лечение должно ограничиваться неинвазивными (НИ) или МИ-процедурами [19]. Са- ми по себе эстетические требова- ния пациента не могут быть основа- нием для лечения [20]. Принцип «Не навреди!» должен стать кредо всех стоматологов. Фаза III: держать связь Регулярные профилактические осмотры и своевременное устране- ние дефектов играют решающую роль в долгосрочном успехе эстети- ческого лечения. Таким образом, концепция МИЭС подчеркивает не- обходимость сохранения связи с пациентами и поощряет последних к регулярному посещению врача. Профилактика делится на две кате- гории: • Самостоятельный уход: пациен- там рекомендуется продолжать выполнять обычные процедуры по гигиене полости рта. При необ- ходимости им разъясняются ме- тоды особого ухода, выдаются за- щитные устройства. Самостоя- тельный уход подразумевает регу- лярное использование зубной щетки, нити и прописанных вра- чом защитных устройств, а также соблюдение профессиональных рекомендаций по поддержанию общего и стоматологического здоровья. • Профессиональный уход: при ка- ждом профилактическом осмотре регистрируются особенности по- лости рта, состояние ее тканей, функциональный и эстетический статус; выполняются необходи- мые корректировки и исправле- ния дефектов. Оценка является заключительным этапом ПЛ в рамках МИЭС. Любое «завершенное» лечение без надлежа- щей его оценки в протоколе МИЭС считается незавершенным. Оценке подлежат следующие элементы: • Общее удовлетворение пациента: по завершении эстетического ле- чения пациента просят заполнить финальную анкету, в которой он оценивает свою новую улыбку, присваивает ей новый «эстетиче- ский балл "б"» и определяет сте- пень общей удовлетворенности лечением. Эстетический балл "б" сравнивается с исходным баллом "a". Это помогает определить фак- тическую степень удовлетворения пациента. В рамках концепции МИЭС фактическое удовлетворе- ние пациента является главным параметром при определении его эстетического удовлетворения ре- зультатами лечения. • Клинический успех: клинический успех является многофакторным. Выбор случая (пациента), рестав- рационных материалов и ПЛ, а также правильное и искусное при- менение методов и техник пред- ставляют собой ключевые факто- ры клинического успеха. Таким образом, ПЛ в рамках МИЭС пред- полагает оценку следующих четы- рех факторов (4Ф): – Факторы пациента: регулярность профилактики, соблюдение пра- вил гигиены полости рта и отно- шение пациента к эстетическому лечению. – Факторы материалов: биосовмес- тимость, механическое и эстети- ческое качество материалов, при- мененных при лечении. – Факторы протокола: качество ПЛ с точки зрения простоты, пред- сказуемости и доказательного ха- рактера. Профессиональные факторы: наличие знаний и навыков, желание развивать их Подробное документирование каждого случая на этапах профила- ктического наблюдения за пациен- том и оценки работы может сущест- венно помочь стоматологу в оценке своих клинических успехов с точки зрения планирования лечения, вы- бора материалов и протокола, а так- же наличия навыков. Я полагаю, что тщательная оценка может помочь любому стоматологу как в исследо- вательской работе, так и в изучении новейших тенденций доказатель- ной стоматологии (рис. 4, a–5, б). Методы лечения в рамках МИЭС Концепция МИЭС допускает при- менение разнообразных методов лечения. Их эффективное исполь- зование зависит от серьезности де- фектов, типа улыбки, предлагаемых процедур и степени сложности ле- чения. Существует только один принцип, который должен неукос- нительно соблюдаться при выборе метода: предпочесть следует наиме- нее инвазивную процедуру из всех возможных. В рамках МИЭС существуют две категории лечения: НИ и МИ (см. таблицу). Тем не менее в зависимо- сти от сложности лечения могут по- требоваться и обычные инвазивные процедуры. Заключение Более десяти лет назад эксперты в области реставрации разработали концепцию МИ-стоматологии, ос- нованную на прочных принципах доказательного характера [21–30]. До сих пор эта концепция распро- странялась на профилактику, реми- нерализацию и лечение кариеса, не имея отношения к другим вопросам стоматологического здоровья. Мне представляется, что философия ми- нимальной инвазивности должна быть воспринята всеми областями стоматологии. Именно поэтому я разработал концепцию МИЭС и ПЛ в рамках этой концепции, чтобы ин- тегрировать философию минималь- ной инвазивности в сферу эстетиче- ской стоматологии в надежде, что она поможет практикующим врачам достигать оптимальных с точки зре- ния здоровья, функциональности и эстетики результатов при мини- мальном вмешательстве и оптималь- ном удовлетворении пациентов. Благодарности Формулируя ПЛ в рамках концепции МИЭС, я обсуждал этот вопрос с рядом отечественных и зарубежных коллег, что позволило обеспечить простоту, практичность и всесторонность подхо- да. Хотел бы поблагодарить доктора Akira Senda (Япония), доктора Didier Dietschi (Швейцария), доктора Hisashi Hisamitsu (Япония), доктора Oliver Hennedige (Сингапур), доктора Dinos Kountouras (Греция), доктора Mabi L. Singh (США), доктора Ryuichi Kondo (Япония), доктора So-Ran Kwon (Корея), доктора Prafulla Thumati (Индия), докто- ра Vijayaratnam Vijayakumaran (Шри- Ланка), а также доктора Suhit R. Adhikari, доктора Rabindra Man Shrestha, доктора Binod Acharya и доктора DineshBhusal из Непала за их ценные советы, коммента- рии и рекомендации. От редакции: полный пере- чень ссылок на литературу и бланки МИЭС можно получить в издательстве. Рис. 4, a. Высокая линия улыбки с чрезмерным обнажением десны и недоста- точной высотой фронтальных резцов. Рис. 4, б. Гармонизированная улыбка, созданная при помощи минимально-инва- зивного лечения. Рис. 5, a. Улыбка после устранения функциональных дефектов. Рис. 5, б. Улыбка после улучшения эстетики за счет неинвазивных виниров. Варианты лечения в рамках концепции МИЭС Неинвазивные виды лечения Минимально-инвазивные виды лечения Выработка красивой улыбки Микро- и макроабразия Отбеливание зубов Избирательное контурирование (десен/зубов) Реминерализация обесцвеченных Изготовление прямых реставраций участков эмали с минимальным препарированием зубов Малые ортодонтические Мостовидные протезы с минимальным вмешательства (локализованные) препарированием и фиксацией на адгезив Постановка виниров без Виниры, вкладки и накладки препарирования зубов Восстановлене эмали МИ-имплантаты Временные коронки с фиксацией на адгезив (временная реставрация) Устройства для полости рта Доктор Сушил Койрала (Sushil Koirala) является основателем и пре- зидентом Ведического института эсте- тики улыбки, а также частнопрактикую- щим стоматологом, занимающимся главным образом минимально-инва- зивной эстетической стоматологией (МИЭС). Связаться с ним можно по электронной почте: skoirala@wlink.com.np. Информация об авторе DT стр. 17