DTRU0210

Russian Edition Достижения индустрии 23 фиолетовым кольцом) – 13 по ISO, для PathFile™ 2 (с белым кольцом) – 16 по ISO, для PathFile™ 3 (с желтым кольцом) – 19 по ISO. Основными свойствами этих ре- волюционно новых инструментов являются: Прочность: высокая прочность достигается благодаря квадратному поперечному сечению и небольшой 2% конусности. Квадратное попе- речное сечение давно и успешно применяется при изготовлении эн- додонтических инструментов, та- ких как К-файлы. Конусность 2% обеспечивает высокую устойчи- вость к циклической усталости, ко- торая неизбежно возникает на ран- них этапах лечения, когда кривизна канала все еще сохраняет свою пер- воначальную анатомическую фор- му. Гибкость: гибкость обеспечива- ется свойствами никель-титаново- го сплава и 2% конусностью. Это по- зволяет инструменту повторять первоначальную анатомию корне- вого канала и сохранять ее во время проведения такого деликатного этапа, как создание «ковровой до- рожки» (рис. 2). Благодаря этому недостаточно опытный врач общей практики может отказаться от при- менения жестких стальных К-фай- лов, использование которых зачас- тую приводит к развитию таких (за- частую непоправимых) осложне- ний, как формирование уступов, ложных ходов корневого канала, блокада канала дентинными опил- ками, а также изменение хода кор- невого канала и положения апи- кального отверстия (рис. 3, 4). Безопасность: рабочая длина является, несомненно, одним из наиболее важных аспектов эндо- донтического лечения в целом. На ранних этапах обработки корнево- го канала его рабочая длина может изменяться, так как в процессе рас- ширения канала происходит увели- чение радиуса его кривизны. Инст- рументы PathFiles™ способны пре- дотвращать развитие осложнений при неправильном определении ра- бочей длины, так как их преимуще- ством является отсутствие образо- вания уступов при недостаточной рабочей длине и сохранение анато- мического положения апикального отверстия при чрезмерной рабочей длине (рис. 5). Эффективность: эффектив- ность обеспечивается 4 рабочими гранями инструмента, которые придают ему оптимальные режущие свойства. Это позволяет использо- вать PathFiles™ при скорости враще- ния 300 об/мин и с высоким значе- нием момента вращения, составля- ющим 5–6 Н/см (максимальный мо- мент вращения при работе с эндо- донтическим мотором X-Smart™, DENTSPLY Maillefer). Простота применения: основ- ным преимуществом использова- ния инструметов PathFiles™ являет- ся то, что перед их применением от врача требуется пройти корневой канал до апикального отверстия только К-файлом №10 по ISO. Оче- видно, что такой тонкий и гибкий ручной инструмент способен без труда пройти канал на всю рабочую длину практически во всех клини- ческих ситуациях. Таким образом, даже врач общей практики с не- большим опытом работы может обойтись без этапа ручного форми- рования «ковровой дорожки», на ко- тором основным условием предот- вращения необратимых осложне- ний является наличие опыта работы с эндодонтическими инструмента- ми (рис. 6, 7). В то же время опытно- му эндодонтисту PathFiles™ позво- лят превратить процедуру обработ- ки каналов со сложной анатомией в простую клиническую манипуля- цию, при которой будут использо- ваны преимущественно машинные никель-титановые инструменты. После выхода инструментов PathFiles™ на стоматологический рынок, было проведено множество исследований по изучению их эф- фективности. Одним из них являет- ся исследование Berutti, Cantatore, Castellucci и соавт., недавно опубли- кованное в Journal of Endodontics. В нем сравнивали изменение кривиз- ны корневого канала и величину от- клонения его хода после предвари- тельного расширения при помощи К-файлов и машинных никель-ти- тановых инструментов PathFiles™ в эндодонтических пластиковых тре- нировочных блоках с каналом S-об- разной формы. При этом изучалось влияние опыта оператора. Сто тре- нировочных блоков окрашивали чернилами, и перед их обработкой проводили цифровую фотографию. В группе 1 предварительное расши- рение корневого канала проводи- лось опытным эндодонтистом с ис- пользованием PathFiles™, а в группе 2 – с использованием ручных сталь- ных К-файлов №10–15–20 по ISO; в группе 3 предварительное расшире- ние корневого канала проводил не- опытный пользователь с использо- ванием PathFiles™, а в группе 4 – с помощью ручных стальных К-фай- лов. Для оценки исследуемых ре- зультатов цифровые изображения до и после обработки были наложе- ны друг на друга (рис. 8). Для каждо- го образца измеряли значение ра- диуса кривизны каналов до и после обработки. Изменение радиуса кри- визны до и после обработки канала является важным параметром в под- тверждении способности инстру- мента сохранять первоначальную анатомию корневого канала. Для предотвращения вычислительных ошибок определялся процент уве- личения радиуса кривизны до и по- сле инструментальной обработки. Высокий процент означает значи- тельное изменение первоначаль- ной анатомии, в то время как низ- кий процент свидетельствует о формировании корневого канала в соответствии с его первоначальной анатомией. Различия в изменении кривизны канала и частота отклонения хода канала анализировались при помо- щи теста Краскела–Уоллиса и мето- да Монте-Карло соответственно (р<0,05). В группах с использовани- ем PathFiles™ продемонстрировано значительно меньшее изменение кривизны канала (р<0,001) и мень- шее изменение хода каналов (р<0,001). Внутри тестовых групп не было отмечено различий, связан- ных с уровнем опыта врача (р<0,05), в то же время неопытный пользова- тель, применявший PathFiles™, про- водил более консервативное препа- рирование по сравнению с опыт- ным эндодонтистом, использовав- шим К-файлы для ручного предва- рительного расширения канала (р<0,01). На последнем Национальном конгрессе S.I.E. (Итальянского эн- додонтического сообщества), ко- торый проводился в Турине, Ита- лия, 13–15 ноября 2008 г., Greco и Cantatore представили интересное исследование, в котором оценива- лось in vitro «различие в проника- ющей способности рентгеноконт- растного ирригационного раство- ра при проведении предваритель- ного расширения корневого кана- ла традиционными ручными стальными инструментами (сталь- ными К-файлами №10, 15 и 20 по ISO) и машинными инструментами из никель-титанового сплава (PathFiles™)». В результате было продемонстрировано статистиче- ски значимое различие в проник- новении ирригационного раство- ра в среднюю и апикальную треть корневого канала при использова- нии первых двух инструментов PathFiles™ по сравнению с ручной обработкой корневых каналов с использованием К-файлов №10 и 15 по ISO. Данное различие исчеза- ет при использовании инструмен- тов большего размера: PathFiles™ №3 и стального К-файла № 20 по ISO. Авторы исследования пришли к выводу о том, что механическое предварительное расширение кор- невого канала способствует лучше- му продвижению ирригационного раствора в апикальном направле- нии по сравнению с использовани- ем ручных стальных К-файлов. Данное исследование выявило но- вые характеристики PathFiles™: их способность удалять дентинные опилки и органические остатки в процессе обработки корневого ка- нала. Это крайне важное свойство характерно для всех машинных никель-титановых инструментов и обеспечивает практически полное предотвращение выталкивания ор- ганических остатков за апикаль- ное отверстие в процессе работы с инструментами PathFiles™. Необ- ходимо помнить, что PathFiles™ могут использоваться после пер- вичного прохождения корневого канала с использованием только К- файла №10 по ISO. При примене- нии этого ручного файла практи- чески невозможно создать пробле- мы в периапикальной области. Кроме того, с устранением пос- леднего мануального этапа и при использовании инструментов PathFiles™ для создания «ковровой дорожки» происходит уменьшение послеоперационной гиперчувст- вительности. Таким образом, дос- тигаются сразу две цели: обеспечи- вается больший комфорт для паци- ента и становится возможным про- ведение лечения в одно посещение, что, как показали исследования, га- рантирует более высокий процент успеха. В связи с этим Berutti, Рис. 4. Эндодонтическое лечение зуба 16. В этом клиническом случае успешный результат во многом обусловлен применением инструментов PathFiles™. Рис. 5. Эндодонтическое лечение зуба 16. Обратите внимание на сохранение исходной 90° кривизны в апикальной трети дис- тального щечного канала. В настоящее время PathFile™ являют- ся единственными инструментами, способными быстро и безо- пасно создавать «ковровую дорожку» при такой сложной ана- томии каналов. Перед их использованием необходимо пройти канал на всю длину К-файлом №8 или № 10 по ISO. Рис. 6. Эндодонтическое лечение зуба 27. Сохранение исходной двойной кривизны в медиальном щечном канале. Рис. 7. Эндодонтическое лечение зубов 26 и 27. Использование ручных стальных К-файлов до №20 по ISO для создания «ковро- вой дорожки» при такой сложной анатомии корневых каналов способно изменить их первоначальную анатомию, что может иметь неблагоприятные последствия. В то же время примене- ние инструментов Pathfiles™ в течение нескольких секунд под- готовило канал для последующей машинной обработки никель- титановыми инструментами повышенной конусности. Рис. 8. Сопоставление фотографий до и после инструменталь- ной обработки (пластиковые тренировочные блоки). а – груп- па 1 – Pathfiles™/опытный пользователь; б – группа 2 – К-фай- лы/опытный пользователь; в – группа 3 – Pathfiles™/неопыт- ный пользователь; г – группа 4 – К-файлы/неопытный пользо- ватель. Рис. 9. Процент изменения апикального и коронкового радиуса. Неопытный пользователь, применяя Pathfiles™, способен сохра- нить первоначальную анатомию канала лучше, чем опытный пользователь при работе со стальными К-файлами. DT стр. 24 а б в г