DTBG0410

8 Изследвания Обществото за дентал- на керамика (SDC) сле- ди развитието на изця- ло керамичните матери- али и на CAD/CAM техно- логията през последни- те десет години, рецен- зирайки и коментирай- ки клиничните резулта- ти на професионалната общност, на базата на опита от собствени из- следвания в тази област в частни практики. За този период от време, броят на поставените изцяло керамични инлеи, онлеи, корони и мосто- ве се увеличава стабилно до 5.5 милиона възстано- вявания на година, като така тези конструкции заемат 20-процентен дял от лечебния обем, пола- гащ се на дългосрочните възстановявания. По време на 9-ия Симпози- ум за изцяло керамични кон- струкции „Всички керамични материали на едно място“, който се проведе на 4 и 5 но- ември 2009 г. в Мюнхен, Герма- ния, ръководителят на съби- тието - д-р Бернд Райс (Гер- мания) - насочи вниманието към резултатите от изслед- ването Tele-Dialog, които по- казват, че 87% от участници- те в симпозиума преценяват качеството на скелетите от поликристална оксидна кера- мика като по-добро или поне еднакво с това на златокера- миката. Проф. Свен Райх (Уни- верситета в Аахен, Германия) подкрепи тази оценка и пред- стави тематичен преглед на фрезованите CAD/CAM кера- мични маси. Благодарение на комбинира- нето на различни свойства, днес има подходяща керами- ка за всякакви индикации. Си- ликатната керамика, извест- на със своя транслуцентен ха- мелеонов ефект, се е наложи- ла при изработването на ин- леи, частични корони, фасети и корони, основно за фронтал- Изцяло керамични конструкции Манфред Керн, Германия *HT Physio Implant – имплантологичен юнит с физиодиспенсер, безчетков микромотор, 1 год. гаранция, последна генерация микропроцесор, регулиране на скоростта: 20 - 40 000 об./мин., въртящ момент: 3-72 Ncm (с редуциращ наконечник 20:1), запаметени програми, усъвършенстван софтуер, ергономичен дизайн, лекота при работа, електронно калибриране на наконечника, електронен дисплей за контрол на функциите. **MiS e водещ производител в областта на имплантологията с 15-годишен опит. С имплантологична продукция от над 700 артикула, в повече от 60 страни, дистрибуция в България до 72 часа. Постоянни складови наличности. Lab Technology представя… Имплантологичен юнит* + Пълен имплантологичен сет** на промоционална цена до края на месец май = 3360 лв. с ДДС За контакти: София, ул. „Враня“ 82; тел.: 02/8320888; 0888/873032; 0885/733736; e-mail: labtechnology@dir.bg. www.labtechnology-bg.com Можете да ни откриете на изложението Булмедика/Булдентал 2010 в IEC – зала 4, щанд 16А. При закупуване на 30 имплантата, получавате пълния хирургичен набор – безплатно! ния участък и за премолари- те. При по-големи естетичес- ки изисквания, както и за ко- рони и тричленни фиксирани дентални протетични кон- струкции (ФДПК) до втория премолар, се предлага литиева двусиликатна (LS2 ) керамика с различни опацитети за прес и CAD/CAM техника. Скелетна- та керамика от алуминиев ок- сид (Al2 O3 ) и циркониев диок- сид (ZrO2 ) има опакова струк- тура и изисква наслояване. Благодарение на частичната си транслуцентност, Al2 O3 е особено подходящ за изработ- ването на скелети на коро- ни и на ФДПК в предните и премоларните участъци. ZrO2 е индициран за използване не само в задните участъци, но и като скелет с крила за адхе- зивни ФДПК. Проф. Райх раз- гледа счупванията на насло- яванията върху скелети от ZrO2 , които се дискутират в професионалната общност от известно време насам. Основ- ният проблем е, че до преди няколко години тънките ко- ронкови скелети бяха покри- вани с дебели слоеве керамика, при което скелетите на мос- товете нямаха анатомична конструкция с опора за ту- беркулите. Запазване на тъканите като цел Проф. Карл-Хайнц Кунцелман (Университет „Людвиг Макси- милиан“, Мюнхен, Германия) изнесе лекция на тема „Кера- мични инлеи и частични коро- ни: нови препарационни кон- цепции“, подчертавайки че днешните препарационни кри- терии все още са силно повли- яни от ограниченията на ран- ните керамични материали и CAD/CAM системите. Днес, при добрата точност на при- лягане на керамичните въз- становявания, големите ъгли на дивергенция от ерата на златото вече не са необходими (Фиг. 1a-f). Така че класичес- ките ъгли на дивергенция от 6 до 10О трябва да се избяг- ват, поради риска границите на кавитета да завършват в областите на туберкулните върхове или при контактни- те точки. Изгражданията от пресована керамика с дъвка- телна повърхност, подходящи за повлияването на оклузални дефекти и повдигане на захап- ката, не изискват изработва- нето на скосявания, при което се запазва значително количес- тво зъбни тъкани. При час- тичните корони с възпроиз- веждане на туберкули се пред- почита създаването на опор- на зона със запазване на тъ- каните в емайло-дентинова- та област, пред изработване- то на опорни рамена. Overlay- изгражданията са индицира- ни при много тънки туберку- ли (дебелина на туберкула <2 мм). Според проф. Кунцелман, цената на конструкциите с покриване на туберкулите трябва да бъде преизчислена, тъй като според критерии- те на здравно-осигурителните дружества относно индикаци- ите за частична корона, тряб- ва да бъдат жертвани всички туберкули. Това обаче проти- воречи на принципа за консер- вативност на лечението. Д-р Андреас Курбад (Герма- ния) разгледа лечебните вари- анти от класическата коро- на до минималната инвазив- ност. При препарирането за цялостни керамични корони с циркулярен праг, могат да бъ- дат запазени до 64% от твър- дите зъбни тъкани. За срав- нение, цялостните корони с метална опора консумират поне 70% при препарирането на необходимите повърхнос- ти за ретенция. Сигурното позициониране на една корона се улеснява при наличието на ясни препараци- онни граници. Трябва да усе- щаме тактилно, когато кера- мичното тяло достигне пра- вилната си позиция. Освен това, предимството на адхе- зивното циментиране е, че не са необходими никакви ретен- ционни форми. В зависимост от типа материал, керамич- ните конструкции имат раз- лична транслуцентност; така че, според д-р Курбад, тъмни- те обтурации могат да бъ- дат лоша основа. Изразеното преоцветяване на коронкови- те опорни тъкани изисква по- екстензивното им отнемане, така че да се даде по-голям обем на керамиката. Якост срещу устойчи- вост „Якостта на фрактуриране при керамиката е по-важна, отколкото нейната устойчи- вост“, обясни проф. Улрих Лох- бауер (Университет „Ерлан- ген“, Нюрнберг, Германия) по време на лекцията си „Меха- ника на фрактурите при изця- ло керамичните възстановява- ния“. Затова е важно постиже- нието, при което в структу- рата на керамиката от цирко- ниев диоксид (ZrO2 ), разширява- щите обема компресивни сили блокират разпространението на микропукнатините. Якост- та на фрактуриране обяснява високата вероятност за оцеля- ване на скелетите от ZrO2 при коронки и ФДПК, както показ- ват дългосрочни клинични из- следвания. Днес обаче е налице дискусия относно фрактурите на наслояванията върху скеле- тите от ZrO2 , тъй като насло- яваната керамика (фелдшпат- на) има много по-малка якост срещу развитието на пукна- тини, отколкото ZrO2 . Зато- ва е важно при конструиране- то на коронковите скелети да се осигури опора за туберкули- те (Фиг. 2 и 3). След изпилява- нето (с фино диамантено бор- че), проф. Лохбауер препоръча полиране на повърхността на възстановяването (при провер- ка с лупа) по време на поставя- нето или, още по-добре, връща- не в лабораторията за оконча- телно изпичане. Той също така ни посъветва, по отношение на керамичните материали върху скелети от ZrO2 да се изпол- зват само оригинални марки от съвестни относно качест- вото производители на кера- мика и керамични маси с до- казана клинична приложимост, придържайки се към протоко- лите за изработване на изцяло керамични конструкции. Всич- ко това се прави, за да се оси- гури съответствие между ске- лета и наслояваните керамич- ни материали. От ножа за восък до мишката Майсторът зъботехник Вол- кер Брош (Германия) демон- Фиг. 1a Фиг. 1а-f: Покриване на туберкул, който се счита за отслабен. (Снимките са любезно предоставени от проф. Карл-Хайнц Кунцелман, Германия.) Фиг. 1b Фиг. 1c Фиг. 1d Фиг. 1e Фиг. 1f