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10 MAI 2010 - DENTAL TRIBUNE - N°12OSTÉOTOMES16 Dr Richard GRIGRI, Grenoble Traitement implantaire de la zone maxillaire postérieure : option thérapeutique par ostéotomes La technique d’élévation de la membrane sinusienne par voie crestale à l’aide d’os- téotomes se révèle une technique intéressante préalable à la mise en place d’im- plants pour la réhabilitation de la zone maxillaire atrophiée. La durée globale du traitement est réduite (quatre mois) et les suites opératoires faibles. Fig. 1 : Panoramique avant intervention Fig. 2 : Ostéotomes édentement des secteurs postérieurs du maxillaire supérieur constitue une problématique pour l’im- plantologiste qui se heurte souvent à une anatomie crestale sous-sinusienne de faible volume, du fait de sa résorp- tion et de la pneumatisation du sinus. L’augmentation du volume sous la membrane sinusienne peut se réaliser par une technique avec un abord latéral du sinus telle celle décrite par Caldwell- Luc (Tatum H., 1986) lorsque la résorp- tion ne permet qu’une intervention de type SA4 (Zitzmann N., 1998). Dans le cas où la hauteur crestale résiduelle at- teint au moins 7 à 8 mm, l’élévation de la membrane de Schneider peut se réa- liser par voie crestale grâce à l’utilisa- tion d’ostéotomes, comme l’a décrit Summers. Cet article a pour but de présenter un cas clinique pour lequel la technique des ostéotomes a été utilisée d’une part dans une indication limite – la crête os- seuse résiduelle n’atteint que 5 mm – et d’autre part, lors d’une implantation immédiate post-extractionnelle. Ce cas clinique concerne une patiente, âgée de 42 ans dont le maxillaire supé- rieur gauche édenté de longue date au niveau des dents 25, 26 et 27 montre une hauteur crestale sous sinusienne de 5 mm (fig. 1). Quant au côté droit, les dents 15 et 16 présentent une atteinte parodontale terminale nécessitant leurs avulsions (Ouhayoun J.-P., 1992). Plu- sieurs éléments vont concourir à pren- dre cette option thérapeutique. L’anam- nèse et l’entretien avec la patiente indiquent son refus par le passé d’une élévation de la membrane par voie pa- riétale (Alcouffe F., 1991). Examens préopératoires • Fibroscopie sinusienne : elle ne mon- tre aucun signe pathologique sinusien. Toutefois, la membrane présente un épaississement assez important ; • Moulages d’études montés sur articu- lateur : permet de réaliser un wax-up des zones édentées et une gouttière pour l’examen scanner ; • Examen scanner : la patiente porte une gouttière munie de dents radio opaques qui permettra de simuler la position des implants grâce à l’utilisa- tion du logiciel Cad-Implant. Les coupes axiales montrent des hau- teurs et une épaisseur de crête de 5 mm environ. Le projet thérapeutique se ré- sume à l’élévation de la membrane si- nusienne par technique d’ostéotomes et la mise en place d’implants simulta- nément (Giovanni B. et Al., 1998, Hahn, 1999 et Horowitz R., 1997). Intervention chirurgicale côté gauche Une anesthésie locale par infiltration est pratiquée avec de l’articaïne adré- nalinée. L’asepsie de la muqueuse et de la gencive est obtenue avec de la Béta- dine. Je réalise une incision en milieu de crête qui s’étend sur toute la lon- gueur de l’édentation, puis un décolle- ment muco-périosté du lambeau. Je passe un foret boule de 2 mm de dia- mètre sous irrigation d’eau stérile ré- frigérée jusqu’au contact de la corticale du plancher sinusien. À ce stade, il y a une sensation de butée due à la densité de la corticale. Je passe ensuite un foret de 3 mm jusqu’au contact de la corti- cale. Lors du forage, je récupère de l’os avec un bone-collector. Un bone-scrap- per me permet aussi de collecter de l’os autogène qui va être utilisé à l’étape suivante. À ce stade de l’intervention, j’utilise des ostéonomes (fig. 2 – Sum- mers R., 1994). Au préalable, l’os auto- gène récupéré est mélangé à un maté- riau xénogène, le Bio-oss, pour obtenir une quantité suffisante de matériau de comblement (fig. 3). Ce mélange est in- Fig. 3 : RVG implants Frialit 2 avec comblement par Bio-oss. L’