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23 Anno VI n. 5 - Maggio 2010Italian Edition Trends Trattamento estetico mediante ponti e corone nei settori anteriori Christopher G. hüskens Il trattamento estetico di più elementi danneggiati (ovvero con perdita di struttura denta- le superiore al 50%) mediante ponti e corone nei settori ante- riori richiede materiali estetici e perni per migliorare la riten- zione del moncone ricostruito. I sistemi con perni ceramici o rinforzati con fibre di vetro rap- presentano il primo passaggio per la creazione di una riten- zione corretta per il successivo build-up e per la relativa corona in ceramica integrale. La que- stione riguardo a quale tipo di perno sia da preferire – in cera- mica o rinforzato con fibre – è oggetto di controversia in let- teratura. I perni rinforzati con fibre di vetro hanno l’evidente vantaggio di assicurare una miglior distribuzione delle forze nella struttura dentale residua grazie al loro modulo di elastici- tà simile a quello della dentina. La cementazione adesiva del perno alla dentina trattata endo- donticamente dovrebbe aumen- tare la ritenzione del moncone e migliorare la distribuzione delle forze durante il carico, evitando così il rischio di frattura radico- lare (Freedman et al. 2008). Da un punto di vista pura- mentematematico,sesiutilizza- no meno materiali diversi per la cementazione adesiva, ci saran- no meno interfacce varianti. Di conseguenza, durante il restauro della radice mediante perno, si formeranno meno punti deboli. L’obiettivo del caso clinico qui documentato era quello di ese- guire tutte le fasi del trattamen- to con un solo sistema adesivo. Il perno è stato quindi cementato usando ParaCore e ParaBond – un adesivo a polimerizzazione chimica. Il build-up del monco- ne è stato cementato usando solo ParaCore – le superfici di contat- to possono essere condizionate con l’adesivo durante la prepa- razione del canale radicolare. Anche la corona è stata cemen- tata con ParaCore e ParaBond. La forza adesiva e la resistenza alla flessione (in questo il com- posito risulta ideale) tra il dente, ParaCore, il perno e il mate- riale per la corona dovrebbero raggiungere valori ottimali. Le prove di laboratorio esegui- te da Millar et al. (2008) hanno dimostrato la validità della teo- ria alla base del sistema Para- Core. I test di penetrazione del colore hanno messo in evidenza l’eccellente sigillo e l’ottima- le cementazione del margine. Questo ha indicato un’adesione più efficace rispetto agli altri sistemi testati in questo studio. Di conseguenza, questo prova le eccellenti caratteristiche di ParaCore per le aree di applica- zione richieste, quali la cemen- tazione del perno, il build-up del moncone e la sua rifinitu- ra, e infine la cementazione del restauro. L’uso dello stesso materiale per tutte e tre le indi- cazioni produce il desiderato “interfaccia adesivo del mono- blocco”. La procedura clinica della preparazione del canale, l’adattamento del perno e la cementazione ecc. non differi- scono dagli altri sistemi di per- ni. Il trattamento con un unico materiale per tutte e tre le indi- cazioni permette di eseguire una procedura in tempi rapidi e con un risparmio economico. La massima stabilità si ottiene gra- zie alla “interfaccia adesiva del monoblocco” che ne risulta. Nel caso clinico qui presenta- to viene illustrata la procedura step by step. Caso clinico A seguito di un trauma a cari- co del dente 21 durante il perio- do dell’adolescenza, il paziente era già stato sottoposto a diversi trattamenti prima di presentar- si in studio con un trauma su una corona su perno moncone (Fig. 2). Sulla radiografia non erano visibili linee di frattura, ma vi era una lieve deviazione del canale radicolare preparato per ricevere il perno (Fig. 3). Questa deviazione era stata incorpora- ta quando era stato applicato il nuovo perno (Fig. 4). DT pagina 26