DTRU0310

Russian EditionЭстетическая стоматология20 Современную стоматологию не- возможно представить без цифро- вых технологий и систем CAD/CAM. Получение внутриротовых и внеш- них изображений, сканирование зу- бов-антагонистов, регистрация окк- люзии, трехмерное проектирова- ние, хранение практически беско- нечных объемов информации в ба- зах данных, создание анатомически совершенных окклюзионных по- верхностей реставраций, функцио- нальная проверка виртуальных мо- делей, точнейшая фрезеровка высо- кокачественных материалов – все это было бы невозможно без компь- ютера. Фундамент столь существенного прогресса был заложен в Швейца- рии в 1985 г. Тогда впервые был по- лучен трехмерный оптический «от- тиск» препарированного зуба: внут- риротовая видеокамера (действую- щая по принципу триангуляцион- ных измерений) передала изобра- жение на компьютер [1]. При помо- щи компьютера, специального про- граммного обеспечения и фрезеро- вального станка с компьютерным числовым программным управле- нием проф. Werner Mörmann и док- тор Marco Brandestini из Универси- тета Цюриха создали первую вклад- ку из силикатной керамики, изгото- вленную с применением техники CAD/CAM (рис. 1). Этот опыт был вдохновлен предшествующими бес- перспективными экспериментами проф. Mörmann по созданию ком- позитных вкладок для замены амальгамных реставраций окклю- зионных поверхностей зубов. Вследствие высокой степени усадки при полимеризации эти вкладки требовали существенной обработки и плохо соответствовали внутренним поверхностям препа- рированных полостей, а качество их границ было далеко не совер- шенным. Кроме того, проф. Mörmann хотел использовать кера- мику из-за ее сходства с натураль- ной эмалью и дентином. Лишь при- менение компьютеризированных фрезеровальных и шлифовальных машин сделало возможным изгото- вление высокоэстетичных рестав- раций из силикатной (а позднее ок- сидной) керамики – реставраций, демонстрирующих постоянные и воспроизводимые характеристики материала, а также открывающих простор для оптимизации расхо- дов. Широкое признание систем CAD/CAM в стоматологии очевидно: в мире изготовлено свыше 20 млн цельнокерамических реставраций (как прямых, так и непрямых). Адгезивный бондинг – новый этап в развитии изготовления реставраций с применением систем CAD/CAM Здесь сыграли роль два фактора. Первым было желание сторонников компьютеризированного изготов- ления прямых реставраций полу- чить возможность обрабатывать произведенные промышленным способом заготовки из силикатной керамики с определенными физи- ческими характеристиками непо- средственно в лечебном кабинете и, таким образом, осуществлять лече- ние пациента за 1 визит, без необхо- димости постановки временных ре- ставраций. Вторым фактором стало появление адгезивного бондинга, который создает прочную связь ме- жду керамической реставрацией и тканью зуба, исключает механиче- ское взаимодействие между ними и тем самым предотвращает возник- новение растягивающих напряже- ний, вызывающих образование тре- щин. С появлением адгезивного бондинга возникла возможность применять техники препарирова- ния, ориентированные непосредст- венно на дефекты и сохраняющие здоровую структуру зуба. Сочетание изготавливаемых с применением CAD/CAM керамиче- ских реставраций и адгезивного бондинга позволяет надолго стаби- лизировать существенно ослаблен- ные бугорки коронки зуба (рис. 2). Появилась возможность равномер- но распределять механическое удерживающее усилие по поверхно- сти препарированной полости, по- скольку адгезивный бондинг обес- печивает тесную связь реставрации со структурой зуба. Во многих случа- ях частичная керамическая коронка делает ненужной коронку на метал- лической основе, недостатком кото- рой является необходимость в пол- ном препарировании зуба (т.е., уда- лении его здоровой структуры) для обеспечения должной ретенции. Механическая прочность индивиду- ально изготавливаемых реставра- ций из силикатной керамики напря- мую передается тканям зуба. Это особенно важно в случае вкладок, виниров, частичных коронок и сильно ослабленных бугорков. Цель проф. Mörmann заключалась в использовании технологии CAD/CAM для создания прямых цельнокерамических реставраций, не требующих постановки рестав- раций временных. Такая постановка задачи явилась результатом личных наблюдений профессора, показав- ших, что временное реставрирова- ние полостей, препарированных под вкладки, отрицательно сказыва- ется на целостности эмали зуба. Во многих случаях временные рестав- рации, не фиксируемые на адгезив, представляют собой своего рода клин, передающий возникающие при пережевывании пищи нагрузки на ослабленную структуру зуба. Эти усилия также деформируют слабо защищенные стенки бугров. Все это приводит к образованию трещин на поверхности эмали. Вторая цель состояла в использо- вании высокопрочных оксидных керамик, например керамики на ос- нове оксида алюминия (Al2 O3 ) и ок- сида циркония (ZrO2 ), и компьюте- ризированных фрезеровальных устройств для изготовления карка- сов коронок и мостовидных проте- зов, т.е. создания в конечном счете цельнокерамических ортопедиче- ских конструкций. Другим недавним достижением является непосредственная передача цифровых снимков, оттисков и дан- ных в удаленную лабораторию, кото- рая, исходя из полученной инфор- мации, выполняет изготовление рес- таврации. В результате этого ново- введения лаборатории теперь более полно интегрированы в рабочий процесс стоматологических клиник. Клинически доказано Методы лечения при помощи цельнокерамических прямых рес- тавраций интенсивно исследуются во многих странах мира. Многочис- AD Системы CAD/CAM расширяют горизонты реставрационной стоматологии Манфред Керн, Германия Рис. 1. Проф. Werner Mörmann и доктор Marco Brandestini в 1985 г. с прототи- пом системы CEREC-1 (фото: проф. Werner Mörmann/Quintessenz). Рис. 2. Измерение ограниченного элемента с учетом усилий, возникающих при пе- режевывании пищи; нагрузка приходится на керамическую вкладку, и структу- ра зуба ей не подвергается (вкладка скрыта) (иллюстрация: проф. Albert Mehl).