DTRU0310

Russian Edition Эстетическая стоматология 21 ленные исследования подтвержда- ют, что клинические характеристи- ки вкладок и виниров как минимум сопоставимы с характеристиками литых золотых реставраций. Одним из наиболее важных критериев оценки керамических материалов является их долговечность. Тем бо- лее значимо исследование, опубли- кованное в 2008 г. доктором Tobias Otto (Аарау, Швейцария), которое содержит клинические данные, на- копленные за 17 лет [2]. С 1989 г. до- ктор Otto (один из первых пользо- вателей системы CEREC в Швейца- рии) наблюдал за состоянием 200 вкладок и виниров, изготовленных при помощи системы CEREC-1 из полевошпатного фарфора (VITA Mark I). Эти реставрации были по- ставлены 108 пациентам его клини- ки в период с 1989 по 1991 г. Иссле- дователь оценивал результаты, ис- ходя из модифицированных крите- риев USPHS (Министерства здраво- охранения США) и резюмировал клинические наблюдения через 10 и 17 лет соответственно. Согласно данным доктора Otto, 187 из 200 реставраций все еще бы- ли на месте спустя 17 лет. Таким об- разом, коэффициент сохранности составил 88,7% при среднем сроке службы 15 лет (рис. 3–5). Иными словами, ежегодная доля несостоя- тельных реставраций равнялась 0,75%. Большая часть случаев несо- стоятельности реставраций в соот- ветствии с критериями USPHS при- ходилась на период между 6-м и 13- м годом эксплуатации. В большин- стве случаев это было связано с раз- рушением керамики. Вероятность сохранения реставраций была зна- чительно выше, чем в случае изгото- вленных в лаборатории многослой- ных керамических вкладок, и прак- тически равнялась вероятности со- хранения альтернативных долго- временных реставраций, например литых золотых вкладок, коэффици- ент сохранности которых после 20 лет службы равен 87%, а годовой процент случаев несостоятельно- сти составляет 0,7 [3]. Доктор Otto установил, что 166 изготовленных при помощи системы CEREC вкла- док (из 200 реставраций, изготов- ленных к 1991 г.) были интактными. Этот показатель эквивалентен ко- эффициенту сохранности, равному 83%, при среднем сроке службы 15 лет. Данный коэффициент превос- ходит показатель, установленный Smales [4] для литых вкладок с тем же сроком службы (случаев несо- стоятельности 1,5%). Он также пре- восходит ежегодную долю несосто- ятельных реставраций в размере 1,3%, установленную для цельноке- рамических вкладок, изготовлен- ных без применения системы CAD/CAM [5]. Благоприятный для сохранности прямых реставраций фактор заклю- чается в том, что такие керамиче- ские вкладки могут быть установле- ны в рамках 1 визита к врачу, что ис- ключает необходимость во времен- ных реставрациях. В случае обыч- ных, изготавливаемых в лаборато- рии реставраций постановка вре- менных пломб неизбежна. Проф. Roland Frankenberger установил, что нагрузки, возникающие при пере- жевывании пищи, вызывают в стру- ктуре зуба торсионное напряжение, причиной которого является низ- кий модуль эластичности компо- зитного материала, используемого в качестве временной реставрации. Эти нагрузки способны деформи- ровать плохо защищенные стенки бугров, вызывая образование разло- мов и трещин в эмали, а также ос- лабляя адгезию к дентину. Прямая постановка керамической вкладки, наоборот, способствует образова- нию прочной связи реставрации с твердыми тканями зуба и стабили- Рис. 3. Коэффициент сохранности Каплана–Майе- ра вкладок и виниров, изготовленных с применени- ем системы CEREC: 88,7% через 17 лет (источник: доктор Tobias Otto). Рис. 4. Коэффициент сохранности реставраций с 1–4 поверхностями (без значимых различий) через 17 лет (источник: доктор Tobias Otto). Рис. 5. Коэффициент сохранности реставраций моляров и премоляров: реставрации моляров, изго- товленные с применением системы CEREC, демон- стрируют чуть больший коэффициент сохранно- сти (источник: доктор Tobias Otto). Время анализа Время анализа Поверхности – 1 Поверхности – 2 Поверхности – 3 Поверхности – 4 Тип – премоляры Тип – моляры AD DT стр. 22