DTRU0310

зирует ослабленные бугры. Стаби- лизация остаточной структуры зуба и наличие адгезивной связи, безус- ловно, компенсируют все возмож- ные недостатки данного метода ре- ставрации, что наглядно демонст- рируют результаты долгосрочных клинических исследований [6]. Изготовленные с применением CAD/CAM керамические реставрации соответствуют «золотому стандарту» Еще одно долгосрочное исследо- вание долговечности реставраций, изготовленных с применением сис- темы CEREC, было опубликовано до- ктором Bernd Reiss в 2006 г. В част- ной стоматологической клинике 299 пациентам были установлены 1010 таких вкладок и виниров. Через 15–18 лет 84,4% этих реставраций по-прежнему были безупречны с клинической точки зрения (рис. 6 и 7). До самого конца исследования (продолжавшегося 18,3 года) ника- ких новых «неприятностей» с рес- таврациями не наблюдалось. Если рассматривать ретенцию реставра- ции в качестве единственного кри- терия оценки сохранности (т.е., не принимать в расчет терапевтиче- ские процедуры, например, трепана- цию с последующей коррекцией границ реставрации при помощи композитного материала), то коэф- фициент сохранности Капла- на–Майера за период наблюдений составил 89%. На момент начала ис- следования стоматологические адге- зивы еще не применялись. Если раз- делить пациентов на 2 группы (т.е. тех, кого лечили с применением ад- гезивов или без них), обнаруживает- ся значимое различие. В случае по- становки реставраций без адгезива коэффициент их сохранности через 16 лет снижался до 80%, при исполь- зовании адгезива этот показатель составлял 90%. Размер реставрации роли не играл. В случае премоляров сохранность реставраций была луч- шей, чем в случае моляров, а в случае витальных зубов – лучше, чем в слу- чае девитализированных. За период наблюдений возникло 122 осложне- ния; в 86% случаев они привели к ут- рате реставраций. Наиболее частой причиной замены реставраций (39%) были их переломы [7]. Сходные результаты были опуб- ликованы проф. Gerwin Arnetzl. В период между 1988 и 1990 г. проф. Arnetzl установил 358 двух- и трех- поверхностных вкладок, изготов- ленных из материалов Dicor, Optec, Hi-Ceram, Duceram с использовани- ем системы CEREC-1 (Mark I) и за- фиксированных при помощи адге- зивного бондинга. В контрольную группу входили золотые накладки, фиксированные на цемент. Через 15 лет коэффициент сохранности в экспериментальной и контрольной группах составил 93%. Этот показа- тель значительно превышает коэф- фициент сохранности изготовлен- ных в лаборатории агломерирован- ных керамических накладок, про- цент утраты которых равен 32 [8]. Доктор Reinhard Hickel и доктор Jürgen Manhart провели обзор науч- ной литературы за 10 лет и вычис- лили ежегодную долю случаев несо- стоятельности реставраций из раз- личных материалов, применяемых в случае полостей I и II класса. Они установили, что реставрации, изго- товленные с применением системы CEREC, демонстрируют несостоя- тельность на 25% реже литых золо- тых реставраций [9]. Особенно интересное исследова- ние было проведено доктором Anja Posselt и проф. Thomas Kerschbaum, которые проанализировали свойст- ва 2328 изготовленных при помощи системы CEREC реставраций, уста- новленных 794 пациентам стомато- логической клиники [10]. Коэффи- циент сохранности реставраций после 9 лет службы составил 95,5%. Размер пломбы, витальность зуба, предшествующее лечение кариеса, тип зуба и расположение реставра- ции (по отдельности для верхней и нижней челюсти) никакой роли не играли. Наиболее распространен- ной причиной утраты реставраций являлось удаление зуба (22,9%) и пе- релом реставрации (17,1%). Доктор Andreas Bindl подтвердил пригодность методов быстрого изго- товления реставраций при помощи системы CEREC для получения коро- нок анатомического размера, созда- ваемых и устанавливаемых в рамках 1 визита к стоматологу [11]. Всего на разные зубы было установлено 208 коронок из полевошпатного фарфо- ра. Через 5 лет 97% (премоляры) и 94,6% (моляры) коронок, установ- ленных после обычного препариро- вания зубов, оставались интактными. Короткие коронки зубов с умень- шенной высотой культи демонстри- ровали коэффициент сохранности реставраций в 92,9 и 92,1% случаев премоляров и моляров соответст- венно. Доля несостоятельных эндо- коронок, установленных на премо- ляры, была существенно большей. При помощи метаанализа изуча- лась вероятность сохранности вы- сококачественных консервативных реставраций разных типов и соот- ветствующих затрат на их произ- водство. Золотые вкладки и вкладки, изготовленные с применением сис- темы CEREC, продемонстрировали наилучшие результаты с точки зре- ния сохранности реставраций. С точки же зрения соотношения рен- табельности производства и долго- вечности реставрации CEREC заня- ли первое место; в этом случае сыг- рал роль такой недостаток золотых вкладок, как высокая стоимость их изготовления [12]. Биогенерические окклюзионные поверхности Создание функциональных окк- люзионных поверхностей играет решающую роль в восстановлении жевательной функции. В этой облас- ти система CEREC также использует преимущества цифровых техноло- гий. Информационные технологии оказывают существенную помощь в воссоздании утраченной структуры Russian EditionЭстетическая стоматология22 AD Рис. 6. Коэффициент сохранности вкладок и вини- ров, изготовленных с применением системы CEREC: 84,4% через 18 лет (источник: доктор Bernd Reiss). Рис. 7. Коэффициент сохранности: 90% – с адгези- вом; 80% – без адгезива (источник: доктор Bernd Reiss). Рис. 8. Пример образцов поверхностей зубов, храня- щихся в базе данных (показан моляр верхней челю- сти); в настоящее время в базе данных имеется по- рядка 400 образцов поверхностей каждого из жева- тельных зубов (иллюстрация: проф. Albert Mehl). Рис. 9. Отдельные изображения комбинируются в соот- ветствии с правилами анатомии для создания виртуаль- ной модели квадранта (фото: проф. Andreas Bindl). Рис. 10. Снимок CBVT, демонстрирующий корректировку расположения имплантата; данные CEREC показывают расположение и ось запланированной коронки (иллюстра- ция: доктор Andreas Bindl/Sicat). Рис. 11. Проф. Mehl, физик и биолог (слева), тесно сотрудничал с проф. Mörmann в Цюрихе (фото: DGCZ/Kern). DT стр. 21