DTRU0310

Russian Edition 5Клиническая практика В структуре стоматологических заболеваний болевые синдромы за- нимают абсолютно преобладающее место. Наряду с пароксизмальными болями в орофациальной области, обусловленными воспалительными, дегенеративными и т.д. причинами, столь же часто встречаются и хро- нические. Лицевая боль (прозопал- гия) является одной из наиболее ча- сто встречаемых форм болевых синдромов в стоматологии. Эта осо- бо интенсивная, жесточайшая боль, приносящая тяжкие страдания больным, нередко становится при- чиной временной или постоянной потери трудоспособности, а в от- дельных случаях и суицидальных поступков. Достаточно большое разнообразие причин и механиз- мов формирования различных бо- левых синдромов затрудняет под- час точность диагностики. В насто- ящее время остается актуальной роль симптоматической терапии, т.е. воздействия на собственно боле- вые ощущения, тем более, что имен- но боль является самой частой и де- задаптирующей жалобой. Ведущее место в проблеме лицевой боли принадлежит как хроническим, так и пароксизмальным прозопалгиям, подчас являющихся камнем пре- ткновения для правильной диагно- стики заболевания и подбора соот- ветствующей терапии. Разработанная международная классификация головных и ли- цевых болей (2003 г.) на сегод- няшний день позволяет определить тип или форму лицевой боли у па- циента, а следовательно, и препара- та для наиболее адекватной тера- пии. Достаточно большой процент пациентов обращаются за помо- щью не только к стоматологам, но и к врачам других специальностей в связи с разнообразием соматиче- ских жалоб, сопровождающихся ря- дом нарушений в эмоциональной сфере. К наиболее часто встречае- мым прозопалгиям в нейростома- тологической практике относятся: Невралгия тройничного нер- ва (тригеминальная невралгия) характеризуется приступообраз- ным характером, длительностью атаки не более 2 мин. Между двумя приступами всегда имеется «свет- лый» промежуток. Значительная ин- тенсивность, внезапность, напоми- нающие удар электрическим током. Локализация строго ограничена зо- ной иннервации тройничного нер- ва, чаще второй или третьей ветви (в 5% случаев первая ветвь). Приступо- образный характер, длительность атаки не более 2 мин. Наличие триг- герных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зу- бов, бритье лица, движение воздуха, простое прикосновение. Типичное болевое поведение. Больные, стара- ясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их боле- вой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокаю- щие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы одно- сложно, едва приоткрывая рот. Кластерная цефалгия – чаще встречается у мужской части насе- ления и проявляется в виде вегета- тивных болевых пароксизмов с ло- кализацией в лобно-височной обла- сти, чаще слева, и иррадиацией в глаз. Продолжительность присту- пов колеблется от 40 до 180 мин. Приступы могут возникать от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки и сопровож- даются заложенностью носа, инъек- цией сосудов склеры, отечностью его, птозом, миозом. Болевые паро- ксизмы часто сопровождаются дви- гательным беспокойством пациен- тов. Одним из вариантов проявле- ния заболевания, несмотря на вы- шеуказанную типичную локализа- цию и распространение боли, явля- ется «нижний вариант» течения кла- стерной цефалгии. При этом боль- ные при сборе анамнеза указывают на распространение болевого паро- ксизма из конкретного зуба (чаще на верхней челюсти) и, порой, на- стаивают на его удалении. Миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) – нали- чие дискомфорта или болевых ощу- щений в области жевательных мышц, перикраниальных мышц головы, шеи; ощущение ограниченности в движениях нижней челюсти; ощуще- ние щелчка в области височно-ниж- нечелюстных суставов, нарушения степени подвижности нижней челю- сти; наличие боли в жевательных мышцах; ощущение состояния спаз- ма мышц челюсти в открытом или закрытом положении. В лечении вы- шеописанных болевых синдромов лица, требующих тщательного диф- ференцирования со стоматологиче- ской болью, применяются препара- ты различных групп, прошедшие не одно клиническое испытание и про- веренные временем. Так, известно, что при тригеминальной невралгии базовым препаратом уже в течение многих десятилетий является карба- мазепин и его производные. Приме- нение антидепрессантов, седатив- ных препаратов, транквилизаторов потенцирует действие карбамазепи- на. Назначение нестероидных про- тивовоспалительных препаратов (НПВП) при синдроме Хортона и МФБСЛ является препаратами выбо- ра чаще всего в амбулаторных усло- виях. К настоящему времени сложи- лись устойчивые традиции и прин- ципы оценки и выбора наиболее эф- фективного препарата. Среди много- образия НПВП особое внимание за- служивают Нимесил (100 мг) и Дек- салгин 25 (25 мг). Основые ограни- чения более длительного использо- вания НПВП связаны с характерным их влиянием на желудочно-кишеч- ный тракт, в первую очередь пораже- ние желудка и двенадцатиперстной кишки. Создание и последующее вне- дрение в практику селективных ин- гибиторов ЦОГ-2 открыло новые перспективы с точки зрения безо- пасности лечения НПВП. Во всех слу- чаях выбор оптимального препарата основывается на соотношении «без- опасность – эффективность». Выше- указанные препараты отвечают всем требованиям, предъявляемым к «иде- альному» безрецептурному анальге- тику: наличие его в лекарственных формах, которые быстро абсорбиру- ются в желудке и кишечнике; бы- строе создание пиковых концентра- ций в плазме; относительно корот- кий период полуэлиминации и вме- сте с тем продолжительное действие; минимальный спектр побочных эф- фектов при эпизодических и корот- ких приемах. Эти факты являются очень важными с точки зрения выбо- ра наиболее оптимального НПВП для лечения хронических болевых синдромов лица. Несмотря на отсутствие прямого влияния на психологические осо- бенности пациентов с хронической болью, такая терапия существенно улучшает качество их жизни. Обес- печение стойкого и выраженного анальгетического эффекта в боль- шинстве случаев является обяза- тельным компонентом в лечении этих больных. Поэтому включение Нимесила и Дексалгина в комплекс- ную терапию больных с МФБСЛ и синдрома Хортона является, несом- ненно, оправданным. Стоматологическая боль: всегда ли это одонтогенный генез? М.Н.Шаров, д. м. н. Кафедра нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ AD DT

Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download