DTRU0310

Невозможно опровергнуть тот факт, что, несмотря на все достиже- ния науки и техники, невероятный прогресс в области стоматологиче- ских технологий и материалов, важ- нейшим «инструментом» врача-сто- матолога являются его собственные руки. Поэтому защите рук стомато- лога следует уделять повышенное внимание, и этот вопрос сегодня как никогда актуален. И дело не только в том, что по- лость рта даже здорового человека далеко не стерильна и содержит большое число условно-патоген- ных бактерий. Растет заболевае- мость ВИЧ/СПИДом, вирусными ге- патитами и прочими инфекциями, передаваемыми через кровь и дру- гие биологические жидкости, все еще достаточно часто встречается сифилис. Но вы же не спрашиваете у каждого пациента, который с трепе- том в душе садится в стоматологи- ческое кресло, справку о нали- чии/отсутствии этих инфекций? Конечно, в идеальном варианте на каждого первичного больного должна заводиться карточка для учета перенесенных им за послед- ние годы и текущих инфекционных заболеваний. Но возможно ли в ус- ловиях стоматологического каби- нета получить исчерпывающую ин- формацию об эпидемиологическом состоянии пациента на момент об- ращения за стоматологической по- мощью? Как показывает практика, далеко не всегда. И дело не только в том, что пациент может скрыть на- личие инфекции. Он может просто не знать о том, что инфицирован, в силу того, что сплошная ежегодная обязательная диспансеризация те- перь необязательна. Но ведь где-то эти пациенты лечат зубы. Не исклю- чено, что и у вас тоже. Таким обра- зом, к каждому посетителю, кото- рый пришел к вам на прием, нужно применять те меры защиты, как ес- ли бы он являлся носителем пато- генных инфекций. При соблюде- нии обычных правил профилакти- ки и санитарно-противоэпидеми- ческого режима в стоматологиче- ских учреждениях лечение, напри- мер, пациентов-носителей гепатита В не представляет опасности для врача. Также можно с высокой до- лей уверенности утверждать, что подобные профилактические меры послужат надежным барьером и для вируса ВИЧ, механизм передачи ко- торого сложнее, чем у вирусных ге- патитов. А теперь взглянем на проб- лему с другой стороны баррикад. Пациент, при котором вы моете ру- ки, демонстративно достаете пару стерильных перчаток из упаковки, приобретает дополнительную уве- ренность в том, что он выбрал именно ту клинику и именно того стоматолога. Пациенту чрезвычай- но важно знать, что стоматолог, производящий инвазивные манипу- ляции в его единственной и непо- вторимой ротовой полости, позабо- тился о его, пациента, безопасности. Загляните в просторы всемирной паутины – на различных дискусси- онных форумах постоянно всплы- вают вопросы типа: «Что делать, ес- ли мой стоматолог отказывается ра- ботать в перчатках?» или «Стомато- лог не сменил перчатки после пре- дыдущего пациента, а просто про- тер их каким-то дезинфицирую- щим раствором!». Гигиена рук стоматолога Итак, гигиена рук стоматолога складывается из следующих состав- ляющих: • обычное мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обра- ботка рук; • использование одноразовых ме- дицинских перчаток; • уход за кожей рук. Важно обрабатывать руки и ДО надевания, и ПОСЛЕ снятия меди- цинских перчаток, ДО и ПОСЛЕ контакта с пациентом. Перчатки С учетом того, что большая часть рабочего времени стоматолога про- ходит в перчатках, получается, что его руки находятся в них от 40 до 60 ч в неделю, поэтому очень важно подобрать такие перчатки, в кото- рых будет комфортно работать. Чтобы правильно подобрать пер- чатки, нужно подумать о времени использования перчаток, характере манипуляций, которые вы предпо- лагаете производить, в том числе учитывая важность сохранения так- тильной чувствительности. При этом имеет значение не только тол- щина перчатки, но и эластичность материала, из которого она изгото- влена, текстура наружной и внут- ренней поверхности – ведь рабо- тать приходится во влажной, «скользкой» среде. Основные положения при работе в перчатках 1. Подбирайте перчатки нужного размера. 2. Всегда используйте новые пер- чатки для каждого пациента. 3. Меняйте перчатки перед проведе- нием манипуляций, связанных с контактом с поврежденными сли- зистыми оболочками или кожей. 4. Если манипуляция требует асеп- тики, используйте стерильные перчатки. 5. При работе с острыми инстру- ментами используйте дополни- тельную пару перчаток, это зна- чительно уменьшает риск повре- ждения кожи. 6. Повторное использование перча- ток, даже после их дезинфекции, недопустимо (пункт 8.6.9 СанПиН 2.1.3. 2524 – 09). 7. Помните, что обработка перчатки дезинфицирующим раствором может вызвать ее повреждение и, таким образом, снижение ее за- щитных свойств. 8. Порванную перчатку следует за- менить немедленно, обязательно обработав руки перед надеванием новой пары перчаток (пункт 9.8 СанПиН 2.1.3. 2524 – 09). 9. Перчатки снимаются осторожно, чтобы избежать загрязнения ко- жи рук, и немедленно выбрасыва- ются. Требования к медицинским перчаткам для стоматологов 1. Врачи-стоматологи, терапевты, ортодонты, ортопеды могут ис- пользовать диагностические (смотровые) стерильные и несте- рильные одноразовые перчатки. Хирурги-стоматологи должны ис- пользовать исключительно сте- рильные одноразовые перчатки. Лучше использовать неопудрен- ные перчатки. 2. Требования к уровню качества и барьерной защиты перчаток за- висят от риска (биологического, химического, механического), присутствующего при выполне- нии той или иной манипуляции. Чем выше риск, тем более механи- чески прочной должна быть пер- чатка. Вариантом обеспечения высокой барьерной защиты мо- жет быть использование двойной перчатки, причем желательно, чтобы нижняя перчатка была иного цвета, нежели верхняя, в этом случае любое механическое повреждение верхней перчатки будет сразу заметно, что позволит немедленно заменить перчатку (такие перчатки предлагает про- изводитель Ansell). 3. Перчатка должна плотно облегать руку, но в то же время не затруд- нять ее движений, чтобы избе- жать излишнего напряжения при работе и появления усталости рук. Хорошие хирургические перчат- ки повторяют форму расслаблен- ной (чуть согнутой) кисти руки и изготавливаются в 8 размерах (производители обычно предла- гают размерную линейку от 5,5 до 9), чтобы была возможность точ- нее подобрать перчатку «по руке». 4. Для обеспечения хорошей так- тильной чувствительности стенка перчатки должна быть достаточ- но тонкой в области пальцев. Причем, чем «тоньше» манипуля- ция, тем более тонкой должна быть стенка перчатки – уважаю- щие себя производители обычно указывают эту характеристику в сопроводительной документа- ции. 5. Внешняя поверхность перчатки должна быть текстурирована для обеспечения хорошего захвата инструмента. 6. Если вы страдаете аллергией или контактным дерматитом, выби- райте неопудренные перчатки с низким содержанием латексных протеинов либо синтетические перчатки (неопреновые, из поли- изопренового синтетического ла- текса). Неопудренные перчатки хорошего производителя наде- вать и менять не менее легко, чем опудренные, так как они обычно покрыты изнутри специальным полимером. Цена и производитель Стоит отметить, что на россий- ском рынке довольно большой вы- бор предложений по перчаткам. Есть и подешевле, и подороже. Каза- лось бы, стоит ли тратить время на выбор? Однако хорошая перчатка не может стоить слишком дешево. Ведь как можно удешевить произ- водство? Только ценой экономии на качестве и, следовательно, на удоб- стве и безопасности. Производителей, предлагающих в России на самом деле качествен- ные перчатки, можно перечесть по пальцам: это Hartmann, WRP и Ansell, некоторые другие. Связано это прежде всего со сложностью входа на российский рынок и тем, что в большинстве случаев лечеб- ные учреждения закупают те пер- чатки, которые позволяет бюджет, т.е., наиболее дешевые. Порой врачи просто-напросто не имеют понятия о том, как удобно работать в качест- венных перчатках, хорошо сидя- щих на руке, ощущаемых, как вторая кожа, и, что немаловажно, надежно защищающих как руки врача, так и здоровье пациента. Процесс производства, например латексных перчаток, сложный, мно- гостадийный, плюс хороший про- изводитель тратится не только на тестирование качества продукции на каждой стадии производства, но и на инновации. Качественная ла- тексная перчатка практически не содержит латексных протеинов (ге- веинов), и даже высокоточные ме- тоды, например иммунологический тест FITkit (которым пользуется, в частности, производитель Ansell), их не обнаруживают. Контроль прочности перчаток должен осуще- ствляться до, в ходе и после оконча- тельной упаковки перчаток. Проч- ность определяется коэффициен- том AQL* (Acceptable Quality Level – приемлемый уровень качества), ко- торый должен быть равен, согласно российскому ГОСТу, не более 2 – для хирургических перчаток, и не более 2,5 – для смотровых. Европейские стандарты более жесткие – AQL для хирургических перчаток должен быть не выше 1,5. К слову сказать, AQL для перчаток, например, произ- водимых Ansell, равен 0,65, WRP – 1–1,5. Помимо этого, перчатки тес- тируются на растяжимость, разрыв, соответствие заявленным размерам, производится визуальный тест на разных этапах производства и упа- ковки. Если же вы пользуетесь перчатка- ми малоизвестного производителя, то вам придется смириться не толь- ко с риском латексной аллергии и тем фактом, что будет не очень удобно в такой перчатке работать, но и с закономерно высоким про- центом брака в отдельно взятой партии продукции. В любом случае, закупая очередную партию этого необходимого средства защиты рук, требуйте паспорт качества перча- ток, поинтересуйтесь, имеются ли у производителя международные сертификаты. Кстати, около 80% мирового объ- ема перчаток производится в Юго- Восточной Азии. Этот факт вовсе не говорит о том, что данные перчатки нехороши – просто гивея, из кото- рой получают латекс, растет имен- но там, поэтому проще и логичнее размещать производственные пло- щадки в непосредственной близо- сти от гивеевых плантаций. *Тестирование прочности перчаток наполнением их водой в объеме 1000 мл – water leak test, из партии 10 000 пар проверяется 630 единиц продук- ции. Russian EditionЗдоровье и профилактика6 AD Защита рук стоматолога Л.Ю.Анфиногенова DT