DTPO0610

AD ENDO TRIBUNE Polish Edition Praktyka Pierwsze zęby trzonowe szczęki charakteryzują się są złożoną morfologią systemu kanałów ko- rzeniowych. Korzenie policz- kowe mezjalne (mesio-buccal – MB) mają nieregularny, jajo- waty kształt, z przewężeniem lub cieśnią tkanki miazgi biegnącą w kierunku podniebiennym od głównego kanału MB. W opisie przypadku zamiesz- czonym w niniejszym artykule przedstawionoetapypostępowania uwzględniającego wspomniany aspekt budowy anatomicznej w celu maksymalnej dezynfekcji i oczyszczeniasystemukanałówko- rzeniowych.Pominięcietejokolicy anatomicznej może prowadzić do utrzymywania się lub nawrotów choroby miazgi. Badanieendodontyczne 58-letnia pacjentka zgłosiła się w celu badania endodontycznego i leczenia górnego lewego kwad- rantu. Przez kilka dni poprzedzają- cych wizytę pacjentka odczuwała umiarkowany ból. Wywiad ogól- nomedyczny był małoznaczący. W wywiadzie stomatologicznym stwierdzono wiele dużych wypeł- nień amalgamatowych (Ryc. 1-3). Badaniem klinicznym i diagno- styką objęto wszystkie zęby od- cinka bocznego po prawej stronie; przeprowadzono m.in. ocenę reak- cji na zimno i opukiwanie, badanie palpacyjne, badanie periodontolo- giczne przy użyciu sondy oraz ana- lizęzwarcia.Napodstawiebadania postawiono rozpoznanie wstępne: nieodwracalne zapalenie miazgi zęba 16 z prawidłowym obrazem tkanek okołowierzchołkowych. Po znieczuleniu i odizolowaniu pola przy pomocy koferdamu, otworzono zwapniałą komorę miazgi. Stomatologiczny mikro- skop zabiegowy (operating micro- scope – OM) bardzo poprawia oświetlenieiwidoczność,pozwala- jącnaostrożneiprecyzyjneusunię- cie zębiny reparacyjnej, zębinia- ków i innych potencjalnych prze- szkód utrudniających dotarcie do ujść kanałów korzeniowych. Na- leży podkreślić, że nie wolno wpro- wadzaćdokanałówpilnikówzanim nie zostanie uzyskany odpowiedni kształtubytku.Wprzeciwnymrazie może łatwo dojść do tworzenia stopniiblokowanianarzędzi,copo- wodowałoby wikłanie przebiegu leczenia. Miazga w kanale podnie- biennym była zwapniała i została ekstyrpowana in toto (Ryc. 4). Końcówkiultradźwiękowe Do wyrównania dna komory miazgi i poprawy widoczności użyto końcówek ultradźwięko- wych. Narzędzia te są produko- wane przez wiele firm w różnych rozmiarach i kształtach, przezna- czonych do rozwiązywania tych problemów. Ujście kanału MB2 znajdowało się w kierunku ujścia kanału podniebiennego od kanału MB, w nietypowym miejscu (Ryc. 5 i 6), co wymaga ciągłej obserwa- cji dna komory w mikroskopie za- biegowym przez cały czas trwania leczenia. Z kolei płyny stosowane do płukania oraz preparacja tkanek mogązacieraćsubtelnewskazówki dotyczące położenia ujść kanałów. Po zlokalizowaniu ujścia ka- nału, udrożniono go i opracowano. W prezentowanym przypadku wy- pełniono kanały ciepłą gutaperką z użyciem uszczelniacza na bazie ZnO. Po wypełnieniu uwidoczniła sięmorfologiakanałów(Ryc.7i8). Kanał MB2 okazał się całkowicie niezależny. W próbie, w której przebadano ponad 1.700 zębów, w tym ponad 1.000 pierwszych zębów trzono- wych, wykazano obecność kanału MB2 w 93% przypadków. Wyniki teniesąniczymzaskakującym,jeś- li uwzględnimy morfologię korze- nia policzkowego mezjalnego zę- bówtrzonowychszczęki.Chcącle- piej poznać jego budową anato- miczną, warto przyglądać się usu- niętym zębom lub obejrzeć Tooth Atlas Browna i Herbransona, który stanowi bogate źródło trójwymia- rowych zdjęć. Ostatnie zdjęcia rtg przedstawiają stan po uszczelnie- niu ujść kanałów, zaopatrzeniu tymczasowym i skierowaniu do le- karza zajmującego się leczeniem odtwórczym. Złożonysystem W niniejszym artykule opisano przypadek złożonej budowy anato- micznejsystemukanałówkorzenio- wych,zjakąmożnasięspotkaćwzę- bach trzonowych szczęki. Użycie mikroskopu zabiegowego podczas ostrożnej preparacji ubytku w obrę- bie korony zęba i dostępu do kana- łów zapewnia najlepsze warunki do ich dezynfekcji i oczyszczania. Preparacja z użyciem ultra- dźwiękówumożliwiausunięciezę- biny w stopniu niezbędnym do za- pobiegania niefortunnym działa- niom jatrogennym i zbędnemu osłabianiuzęba.Dokładneleczenie kanałowe stanowi bazę dla długo- trwałego utrzymania zęba i lecze- niaodtwórczegoupacjentówzcho- robami miazgi. Piśmiennictwodostępneuwydawcy. ET Leczenie zębów trzonowych szczęki MarkDreyer,USA Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc.4 Ryc. 5Ryc. 3 Ryc. 7 Ryc. 8Ryc. 6 DrMarkDreyeruzyskałdyplomCol- legeofDentistryUniwersyttuFlorida w1986r.Pracujejakolekarzdentysta, zajmując się wyłącznie leczeniem kanałowym w Orlando oraz w Kis- simmee w stanie Floryda. Można się z nim skontaktować, pisząc na adres: markdreyer@gmail.com. AutorET