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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America www.fdi2010.com Los parámetros a considerar deben ser como mínimo cuatro (ronquido, frecuencia cardíaca, saturación de oxí- geno y posición corporal); el registro puede ser domiciliario o realizado di- rectamente en el consultorio odontoló- gico. En algunos casos se precisa una polisomnografía nocturna completa en el laboratorio, con once parámetros. El 4% de los pacientes sufre de OSAS, una patología que el odontólogo está capaci- tado para atender terapéuticamente. Al ser el OSAS una patologia grave es importante también interceptar esta patología introduciendo en la anamne- sis una pregunta acerca de la somno- liencia diurna. ¿Cómo se llega a la apnea? Durante el sueño se reduce la activi- dad del músculo geniogloso y de los músculos faríngeos; al mismo tiem- po hay una disminuación fisiológica de la ventilación. Ello genera un au- mento del grado de colapsabilidad y por consiguiente a una disminución de la resistencia de las vías aéreas superiores. Estos factores, sumados a la caída posterior de la lengua y al efecto Venturi, pueden provocar un colapso parcial o total de la luz faríngea y la aparición de apnea o hipopnea. Tratamiento de las apneas El tratamiento depende del diagnós- tico y la identificación de los objeti- vos. El tratamiento y las normas hi- giénicas de comportamiento son un planteamiento preliminar e integra- do de esta patología; con seguridad, son importantes la reducción del hábito de fumar y el consumo de al- cohol. El humo de cigarrillos inhibe la limpieza mucociliar y el alcohol (sobre todo nocturno), con su efecto miorrelajante, determina un aumen- to del índice de apnea y agrava el síndrome. Por consiguiente se debe considerar el papel del consumo ha- bitual de alcohol en el desarrollo y el mantenimiento de la obesidad de la mayor parte de los pacientes afecta- dos por OSAS. Por este motivo, también la pérdida de peso desempeña un papel clave en el tratamiento, alcanzando por sí sola a lograr en ciertos casos una reducción del 50% del AHI. Además, se ha señalado que muchos pacien- tes con OSAS sufren apneas posicio- nales, esto es, que pueden ser más frecuentes y más intensas en posi- ción supina. En estos pacientes pue- den ser de utilidad las medidas para prevenir el sueño en posición supi- na, como la colocación de pelotas de tenis en los bolsillos de la parte pos- terior del piyama, en la región inte- rescapular, o de pequeños cojines que �obligan� al paciente a dormir de costado durante la noche. El tratamiento quirúrgico o ronco- cirugía se vale de numerosos proce- dimientos como traqueotomía, ton- silectomía, adenoidectomía, septo- plastia, turbinectomía o específicos como la úvulopalatofarinogoplastia (UPPP), úvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP), adelantamiento del geniogloso, reducción del vo- lumen mediante radiofrecuencia (RFVR) y reducción de la base de la lengua. Algunos de ellos han logra- do una modesta resolución de la pa- tología, sobre todo en los estudios a largo plazo. La cirugía máxilofacial merece un párrafo aparte; de hecho, el adelan- tamiento bimaxilar es un tratamien- to eficaz con porcentajes de éxito entre 95 y 98%. El único límite se halla en que es un tratamiento re- servado a pacientes motivados y con particulares características esquele- tales y estéticas. El tratamiento de ventilación es to- davía hoy el más usado y eficaz para el OSAS, mediante el cual se reduce el índice de apnea-hipopnea (AHI) y 10 Avances clínicos C/ Còrsega, 270 3-2 - 08008 Barcelona - Tf 93 415 18 22 - fax 93 368 22 54 - info@globalimplants.es Inspiración y tecnología Inspiración y tecnología Figura 6. Mecanismo de acción de los aparatosintrabucales.A:pacientesinapa- rato. B: paciente con aparato colocado en la cavidad bucal; se observa el aumento del espacio aéreo detrás de la lengua.