DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America www.fdi2010.com el escán y, si no es la adecuada, pro- duce una radiación dispersa en las imágenes. Para ello se mezcla sulfa- to de bario al 20% y se combina con acrílico dental transparente (aunque en ciertas circunstancias hay que modificar esta pauta). Algunos pro- gramas avanzados de planificación y visualización (Simplant, Anatomage, VIP, Easy Guide, EasyDent, Iluma Vi- sion Elite, KDIS 3D (Kodak) pueden eliminar la radiación dispersa por altas concentraciones de bario o por restauraciones preexistentes. El material radiopaco debe limi- tarse al diente y no extenderse a la encía, lo cual facilita el proceso de segmentación y planificación y debe mantenerse en posición tan coro- nal como sea posible para crear un espacio que pueda ser identificado durante la segmentación de la guía (figura 5). Exagerar la demarcación del espa- cio de la papila y las troneras crea una mejor definición visual del dien- te virtual. Una vez que se han creado y establecido los dientes virtuales se marcan los contornos cervicales en el modelo de piedra con un lápiz, creando un límite que define el lu- gar ideal para la colocación del im- plante y el futuro nivel de los tejidos blandos (contorno gingival, zenith y altura), planeando así un resultado perioprostético ideal. Los trazados proponen un vector axial, que re- presenta el ángulo del implante y marca el blanco de la fresa inicial. Se utiliza una fresa para atravesar el diente radiopaco en la fosa cen- tral o cíngulo, apuntando al centro del blanco dibujado anteriormente en el modelo de trabajo en el vec- tor axial propuesto anteriormente. La perforación creada representa el recorrido para la fresa piloto y even- tualmente el sito del implante. Este vector se localiza e identifica fácil- mente en la representación volumé- trica y sus extensiones digitales pue- den dibujarse para luego evaluar la posición propuesta del implante en el reborde alveolar. Luego se evalúan las medidas exac- tas del diámetro y longitud del sitio propuesto. Estas son las medidas más importantes, ya que ayudan a decidir las características específi- cas del implante como forma, angu- lación, ubicación anteroposterior y lateral, longitud y diámetro. El diá- metro y la longitud del implante pue- den ajustarse para acomodarlo al si- tio propuesto o modificar el volumen óseo. También puede modificarse el vector para mejorar la posición cal- culada inicialmente si es necesario después de evaluar las imágenes virtuales iniciales (figura 6). Se puede reescanear al paciente, aunque normalmente no es nece- sario a menos que haya que efec- tuar modificaciones considerables. El grado de corrección del lugar de implante puede calibrarse con una herramienta del software que mide su ángulo. Estas correcciones pue- den ser luego transpuestas a la guía quirúrgica sin necesidad de volver a escaner al paciente. Podemos des- cribir este proceso como “escaneado de confirmación”, porque el escán 26 Nuevas Tecnologías Figura 5. Secuencia de fabricación de una guía radiopaca en el consultorio con un diente virtual y sulfato de bario al 20% para marcar la ubicación del lugar del implante. Figura 6: Planificación virtual para medir el diámetro y la longitud ósea en el sitio seleccionado para el implante. Figura 7. Uso clínico de la guía durante la cirugía. Figura 8. Tomografía tomada antes de cementar las coronas.