DTPO7+810

Perspektywy HYGIENE TRIBUNE Polish Edition6 Pacjent, który jest zadowolony ze swojego uśmiechu to pacjent lepiej współpracujący. Jedną z najprostszych i najskutecz- niejszych metod uzyskania estetycznego uśmiechu jest wybielanie zębów. Zachowały się opisy dotyczące wybielania zębów liczące ponad 1.000 lat. Obecnie pacjenci są bardziej niż kiedykolwiek zaintereso- wani tym zabiegiem kosme- tycznym. Badania wykazują, że ponad 80%ludzichciałobymiećbielsze zęby, jednak tylko 15% stoso- wało kiedykolwiek produkt do wybielania. Oznacza to, że 65% pacjentów może być zaintereso- wanych tym zabiegiem. Właściwa ocena sytuacji pa- cjenta i odpowiednie podejście mogą znacznie zwiększyć akcep- tację tej metody postępowania. Dobierając produkt najlepszy dla danego pacjenta, należy uwzględnić jego wiek, nawyki orazposiadanewypełnieniaiuzu- pełnienia. W gabinecie denty- stycznym powinny być dostępne różneproduktydowyboru,takjak różne są potrzeby poszczegól- nych pacjentów. Dostępnemetodywybielania Na rynku jest tyle produktów do wybielania, że trudno mieć pewność, który z nich jest bez- pieczny, skuteczny i godny pole- cenia. Wiele gabinetów stomato- logicznych oferuje pacjentom szyny do wybielania domowego, jednak coraz bardziej popularne staje się wybielanie w gabinecie. Wybielające żele przezna- czone do stosowania w warun- kach domowych można podzie- lić na 2 rodzaje: oparte na nad- tlenku karbamidu oraz nadtlenku wodoru. Żel zawierający nadtle- nek karbamidu charakteryzuje siępowolnymuwalnianiemosile działania ok. 3-krotnie mniejszej niż nadtlenek wodoru. Czas uwalniania substancji aktywnej wynosi zwykle 2-4 godz., dla- tego jest to idealne rozwiązanie dla pacjentów, którzy chcą nosić szyny w czasie snu. Żele na bazie nadtlenku wo- doru charakteryzują się szyb- szym działaniem. Czas uwalnia- nia nadtlenku wynosi 30-60 min. Preparaty te są zwykle dostępne w stężeniu 5-10%, choć niektó- rzy producenci oferują także żele zawierające nadtlenek karba- midu w stężeniu 35-40%, prze- znaczone do stosowania w wa- runkach domowych, które dzia- łają w czasie 25-30 min. Takie stężenie żelu to dobre rozwiąza- nie dla pacjentów, którzy chcą osiągnąć szybki efekt i nie cier- pią z powodu nadwrażliwości zębów. Żele do wybielania w gabine- cie zawierają najczęściej nadtle- nek wodoru w stężeniu 25-30%. Mogą być stosowane tylko pod nadzorem specjalisty, bowiem przy nieumiejętnym stosowaniu mogą podrażniać tkanki miękkie. Nadwrażliwość Wielu producentów materia- łów stomatologicznych zdaje sobie sprawę, że nadwrażliwość może ograniczać możliwości wybieleniazębów.Dlategoobec- nie dostępne są preparaty do wy- bielania z zawartością fluorków i/lub amorficznego fosforanu wapnia (ACP). Pacjenci z nadwrażliwością zębiny często sprawiają pro- blemy podczas wybielania zę- bów, jednak można temu łatwo zaradzić, stosując odpowiednie postępowanie przygotowawcze. Przez 10-14 dni przed rozpoczę- ciem wybielania należy stoso- wać 1-2 razy dziennie fluorek sodu lub produkt zawierający ACP. Postępowanie to można potem, w zależności od potrzeb, powtarzać w trakcie wybielania. W przypadku wybielania w gabinecie dentystycznym trzeba pamiętać, aby pokryć obnażone powierzchnie korzeni i starte brzegi sieczne koferdamem lub systemem wiążącym. Szczególneokoliczności Pacjenci, którzy planują wy- konanie kosmetycznych wypeł- nień po zakończeniu wybielania, powinni odczekać 2 tygodnie, kiedy to poziom utlenowania i uwodnienia zęba wróci do normy. Po tym czasie stabilizuje się osta- teczny odcień, a siła wiązania osiąga maksymalną wartość. Osoby z białymi plamami na powierzchni zębów lub fluorozą powinni wybielać swoje zęby do uzyskania idealnego ich odcie- nia, a potem poddać się abrazji powietrznej w celu wygładzenia i ujednolicenia wyglądu i tek- stury szkliwa. W przypadku pacjentów z przeziernymi brzegami siecz- nymi,możnapowybielaniunało- żyć na powierzchnie językowe zębów bardzo cienką warstwę materiału kompozytowego, o ile nie będzie to zaburzało zwarcia. Dzięki temu można uniknąć nie- bieskawego odcienia związa- nego z przeświecaniem wnętrza jamy ustnej przez ząb. Pacjenci cierpiący z powodu bruksizmu mają często wyraźnie grubsze i ciemniejsze zęby ze względu na mocniej zwapnioną zębinę. U tych osób osiąga się najlepsze efekty po zastosowa- niu najpierw preparatu do wybie- lania w gabinecie dentystycz- nym, a potem żelu o wysokim stężeniu do stosowania w warun- kach domowych w celu dodatko- wej korekty koloru. Rodzice, których martwi żółty odcień lub plamki na szkli- wie zębów dzieci, mogą stoso- wać zestawy do wybielania do- mowego pod kontrolą dorosłych w połączeniu z wybielaniem w gabinecie – tak samo jak pa- cjenci mający wszystkie zęby stałe. U dzieci i młodzieży sku- teczne są zwykle żele o niskim stężeniu nadtlenku wodoru, po- nieważ w przypadku młodszych osób nie występują problemy związane z nawykami przebar- wiającymi zęby ani grubą, zwap- nioną zębiną. Najtrudniejsze do usunięcia przebarwienia wynikają ze sto- sowania tetracyklin. Można jed- nak osiągnąć doskonałe efekty, jeśli pacjent chce poświęcić na to dostatecznie dużo czasu i wy- siłku. Ze względu na zmiany na- sycenia takich przebarwień i ich głębokie położenie, najszybsze i najwyraźniejsze efekty daje wybielanie w gabinecie. W zależności od stopnia nasi- lenia przebarwień, może zaist- nieć konieczność powtarzania zabiegu w odstępach nie mniej- szych niż 7 dni. Dla osiągnięcia zadowalającego odcienia zębów pacjenci z przebarwieniami te- tracyklinowymi wymagają czę- sto nawet 6 lub więcej miesięcy wybielania w warunkach domo- wych. Jakrozmawiaćzpacjentami? Prostym sposobem propono- wania pacjentom wybielania jest włączenie oceny koloru zębów do programu wizyt kontrolnych. Można poinformować pacjen- tów, że rejestrowany jest podsta- wowy odcień zębów ze względu na to, że z czasem dochodzi do ich naturalnego ciemnienia. Wzornik kolorów powinien być poręczny i uporządkowany wg natężenia koloru, nie zaś zgodnie z powszechnie spotykaną kolej- nością ABCD. Zapytaj pacjenta, czy zgadza się z oceną koloru zębów, a na- stępnie, czy byłby zaintereso- wany ich wybieleniem. Więk- szość zębów zmienia kolor o średnio 8-10 odcieni – dlatego też, jeśli pacjent będzie pytał o efekt końcowy, można będzie mu pokazać wyraźnie zauważalną zmianę. Zawsze należy udoku- mentować ostateczny efekt wy- bielania, wykonując zdjęcie zę- bów i odpowiadającej im próbki z wzornika kolorów, pytając po- nownie pacjenta, czy zgadza się z naszą oceną. Podsumowanie Wybielanie zębów może być doskonałym zabiegiem inicjują- cym wiele innych metod kosme- tycznego leczenia stomatolo- gicznego, a jednocześnie przy- jemnym i prostym sposobem na zwiększenie wydajności i atrak- cyjności oferty gabinetu. HTRyc.1 Fot.: Tanya len Rozjaśnione i wybielone – wybielanie zębów w opinii lekarza i pacjenta JulieSeager,USA Julie Seager jest higienistką stoma- tologiczną, zajmuje się obecnie kli- niczną praktyką higieniczną w Kali- fornii Płn. Pracowała jako doradca gabinetów w dziedzinie higieny stomatologicznej dla Discus Den- tal. Prowadzi serwis internetowy: www.hygienescene.com. Można się z nią skontaktować, pisząc na adres e-mail: juliecseager@yahoo.com. AutorHT