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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America de la sombra, textura de la superficie; gingival: forma, contorno, troneras y altura de cenit). El profesional puede ahora clasificar la sonrisa en términos de la salud del paciente, la función y la estética de la siguiente manera: Grado A: Los parámetros de salud bu- cal, función y estética se encuentran dentro de los límites normales y sólo es necesaria una mejora para satisfacer los deseos estéticos del paciente. Grado B: Los parámetros de salud oral y función están dentro de los límites normales; sin embargo, los paráme- tros estéticos están por debajo del nivel aceptable. Un tratamiento estético pue- de mejorar estos parámetros. Grado C: Los parámetros de salud oral, los de función o ambos están por debajo de los límites normales. Un tra- tamiento establecido es obligatorio an- tes de cualquier mejora estética. Con lo anterior el profesional obtiene una clasificación de la estética de la sonrisa en términos de la salud del pa- ciente, la función y la estética, así como una visión completa de los problemas estéticos y de los macro, mini y micro defectos de la sonrisa. Los factores PHFA del paciente son los cuatro componentes fundamentales de la odontología estética18 y deben ser respetados para lograr una sonrisa sana, armoniosa y bella. La etapa de diseño depende de la información ob- tenida en la exploración y análisis. La información psicológica es de carácter subjetivo; sin embargo, el análisis de la salud, función y estética proporcio- na información objetiva para dirigir el diseño según los principios básicos de la estética de la sonrisa y también, en la medidadeloposible,delosdeseosesté- ticos del paciente. La maqueta estética, el seguimiento manual, la transforma- ción digital y los catálogos de sonrisas son algunas de las herramientas más utilizadas. En este paso debe determi- narse la nueva sonrisa, los diseños al- ternos, los tipos de tratamientos invo- lucrados, la complejidad, los posibles factores de riesgo y las complicaciones, la limitación del tratamiento y los cos- tos provisionales. Para facilitarlo clasificamos los trata- mientos de MICD de la siguiente ma- nera: —Tipo I: Componentes Microestéticos —Tipo II: Componentes Miniestéticos, y —Tipo III: Componentes Macroestéti- cos: relación línea media facial y den- tal, perfil facial, simetría de tercios fa- ciales y hemifaces. Cono la modalidad de tratamiento de- pende de la capacidad y experiencia del profesional, se utilizan métodos sencillos y prácticos para clasificar la complejidad del tratamiento MICD: —Grado I: Tratamiento que requiere consultar a un especialista (preventi- vo, cirugía oral simple / endodoncia / periodoncia / implantes, ortodoncia ligera) —Grado II: Tratamiento que requiere la participación en el procedimiento de otros especialistas (endodoncia / pe- riodoncia / ortodoncia compleja), pero no cirugía oral, maxilofacial, ni cirugía plástica —Grado III: Tratamiento que exige cirugía oral y maxilofacial o cirugía plástica. Con este simple sistema de clasifica- ción cualquier odontólogo puede de- terminar la complejidad del tratamien- to para realizar un diseño de ka sonrisa para un paciente y planificar el apoyo multidisciplinar necesario. El último paso de esta fase es el más importante en el protocolo MICD porque se le presenta al paciente la imagen de su futura sonrisa. Los adi- tamentos visuales, como catálogos de sonrisas, maquetas, bocetos manuales, modificaciones digitales o animaciones pueden utilizarse como herramientas de presentación. Los resultados de la etapa de diseño se le presentan siste- máticamente al paciente con honradez y ética profesional. Todas las consultas pertinentes del paciente en relación con la sonrisa propuesta deben ser tratadas durante la presentación. La complejidad del tratamiento, sus limi- taciones, sus riesgos, posibles compli- caciones, estimación de costos y la res- ponsabilidad del mantenimiento deben explicarse adecuadamente. El paciente está así involucrado en la finalización del plan de tratamiento y debe firmar el consentimiento informado antes de proceder a la Fase II. Fase II: Mejora Según el protocolo, que se llena duran- te la etapa de presentación, todos los tratamientos preventivos, interceptivos y restauradores (curativos) [Figura 3] se llevan a cabo con el fin de reesta- blecer la salud y función de los tejidos orales. Debido a su complejidad puede 8 Avances clínicos Figura 3.