Dental Tribune Russia, September 2010, Vol. 4, No. 9

Russian EditionТенденции и практика10 Эта исключительно интересная женщина 61 года с малолетства имела так называемые тетрацикли- новые зубы (рис. 1). Всю свою жизнь она мечтала о красивой улыбке, но не знала, как сделать эту мечту реальностью. Ее стоматолог, которого она посещала долгие го- ды, сказал, что ничем не может ей помочь, поэтому она обратилась в нашу клинику. Придя к нам в первый раз, паци- ентка сообщила, что хотела бы ре- шить несколько проблем. Помимо очень заметных пигментаций на зу- бах, ее волновала их стираемость. Кроме того, на нижних фронталь- ных зубах пациентки имелись ста- рые композитные пломбы, которые не только изменили цвет, но и пере- стали соответствовать оттенку собственных зубов женщины. После тщательного обследования (с особым вниманием к вышеупо- мянутым проблемам) и профессио- нальной гигиены полости рта, мы предложили пациентке прибегнуть к глубокому отбеливанию. Оценив результаты процедуры, мы реко- мендовали установить минимум 4 винира, требующих минимального препарирования, на фронтальные зубы нижней челюсти, 7 виниров – на зубы верхней челюсти и коронку из оксида циркония на зуб 5; это позволило бы достичь желаемых эстетических результатов. В области шести в зубов во фрон- тальном отделе на верхней челюсти отмечалась сильная стираемость и сглаженность режущих краев, важ- но было понять, каковы пожелания пациентки с точки зрения длины и формы этих зубов. Чтобы выбрать тип улыбки, мы воспользовались справочником Smile Style Guide (www.digident.com) (рис. 2). Со- вместно с пациенткой мы опреде- лили, что наилучшей для нее была бы комбинация P3 – заостренные клыки в сочетании с квадратными центральными и закругленными боковыми резцами (рис. 3). Что ка- сается длины зубов, то пациентке больше всего понравилась комби- нация L-2, в которой боковые резцы были чуть короче центральных рез- цов и клыков (рис. 4). Мы передали исходную фотографию пациентки компании SmilePix, чтобы получить изображение, дающее представле- ние об окончательном результате (рис. 5), и завершили прием паци- ентки изготовлением поливинил- хлоридных оттисков (Splash, Discus Dental) и регистрацией прикуса (Vanilla Bite, Discus Dental). Во время второй консультации мы утвердили выбранную совмест- ными усилиями улыбку, показав па- циентке диагностические восковые модели ее верхней и нижней челю- стей (рис. 6). Предварительно по этим восковым моделям были изго- товлены матрицы, которые мы ис- пользовали для непосредственной «примерки» улыбки (система Slip- On Smile). Матрицы были наполне- ны акриловым материалом оттенка A-1 для изготовления временных реставраций (к таким материалам относятся, например, Temphase, Kerr; Integrity, DENTSPLY Caulk; PER- FECtemp II, Discus Dental), которые и зафиксировали в полости рта. После отверждения материала мат- рицы были сняты; пациентка смо- гла увидеть свою новую улыбку. Мы сделали несколько фотогра- фий, и пациентка пришла в восторг. Благодаря системе Slip-On Smile она получила возможность увидеть и ощутить, какими будут ее новые зу- бы, до начала каких бы то ни было стоматологических процедур (рис. 7). Пациентка была настолько этим поражена, что захотела пойти до- мой, не снимая примерочные ре- ставрации, чтобы продемонстриро- вать новую улыбку мужу. Хотя пациентке очень понрави- лись и выбранная улыбка, и изобра- жение, сделанное компанией Smile- Pix, она не была уверена в том, стоит ли начинать лечение. Это наглядно показывает, что использование си- стемы Slip-On Smile является важ- ной частью обсуждения лечения с пациентом. Наша пациентка согла- силась на лечение сразу же, как только смогла непосредственно «примерить» новую улыбку. Мы на- чали лечение с отбеливания зубов с помощью профессионального и до- машнего отбеливания. В случае клыков и премоляров удалось до- биться удовлетворительного ре- зультата. Полученный оттенок мы использовали в качестве «отправ- ной точки», предполагая сделать ви- ниры для нижней челюсти более светлыми во фронтальной части, а на верхней челюсти виниры изго- товили чуть более светлыми, чем виниры нижних зубов. Как и было запланировано, зубы 14–24 были препарированы для постановки ви- ниров Microveneers с целью сохра- нения максимального объема здо- ровой структуры зубов. На зубе 15 уже имелась коронка, которую па- циентка хотела заменить, чтобы привести в соответствие с зубом 25; таким образом, зуб 15 был в рамках того же визита препарирован под коронку из оксида циркония. Для техника были сделаны цифровые фотографии с образцами оттенков (рис. 8). После завершения препарирова- ния изготовили временные рестав- рации. Пока ассистент наполнял от- тискную ложку альгинатом, на пре- парированные зубы пациентки был нанесен гидроколлоид (Dux Den- tal). После этого оттискная ложка была припассована на зубы; через 1,5 мин ложка с готовым оттиском была извлечена из полости рта па- циентки, после чего ассистент про- мыл оттиск. В лаборатории оттиск был продезинфицирован и высу- шен. Затем для изготовления моде- ли на оттиск был нанесен поливи- нилхлоридный материал Mach-2 (Parkell). После этого прямо поверх материала Mach-2 был нанесен бы- строотверждающийся материал для регистрации прикуса (SuperDent, Darby Dental), послуживший осно- вой модели. Менее чем за 2 мин была получе- на силиконовая модель для изготов- ления временных реставраций – все они были выполнены ассистен- том. Временные реставрации были изготовлены при помощи матриц, Новый подход к получению согласия пациента и его удовлетворению Лорин Берланд и Сара Конг, США Рис. 1. Фото пациентки до вмешательства. Рис. 2. Справочник Smile Style Guide. Рис. 3. Схема P-3, заостренные клыки с квадратны- ми центральными и закругленными латеральными резцами. Рис. 4. Схема L-2, латеральные резцы чуть короче центральных резцов и клыков.