Dental Tribune Russia, September 2010, Vol. 4, No. 9

служить шаблоном внутренней кон- фигурации полости доступа, бук- вально воспроизводящей исходные характеристики зуба (рис. 7). Удаление всего объема суще- ствующей реставрации и/или пред- варительное препарирование ко- ронки зуба под постановку рестав- рации выявляет кариес, трещины и тонкие стенки зуба, а также обнажа- ет периферию корневого канала, облегчая тем самым определение пространственной ориентации и морфологии корней. Для выявления устьев главных каналов дентикли могут быть удалены при помощи круглого алмазного бора. Микропротравливание (Danville Materials) дна пульпарной камеры – возможно, самый редко используе- мый прием – совершенно необхо- димо для обнажения границ и же- лобков, позволяющих определить местонахождение устьев каналов. Ультразвуковые наконечники лю- бой конструкции применимы лишь для выявления устьев, а отнюдь не для удаления структуры зуба; при- менение ультразвуковых инстру- ментов для удаления дентиклей слишком рискованно вблизи дна пульпарной камеры, особенно если наконечники не предусматривают подачу воды. Расширение устья ка- нала позволяет сформировать ко- нический просвет и достичь апекса без особых затруднений. Стратеги- ческая цель заключается в том, что- бы плавно провести файл, будь то стальной или же никелево-титано- вый, вдоль стенок канала, удалив при этом минимальный объем ден- тина (рис. 8, а, б). Столь же важно обеспечить высо- кокачественную реставрацию ко- ронки в момент герметизации си- стемы корневых каналов [21, 22]. Несмотря на данные исследований, говорящие об эффективности ре- ставрации коронки и ее необходи- мости как неотъемлемой части за- вершающего этапа лечения корне- вых каналов, общепризнанного протокола не существует. Schwartz и Fransman описали кли- ническую стратегию герметизации полости доступа, которая пред- усматривает: применение бондин- говых материалов [композитные материалы IV поколения (3-этап- ные) являются предпочтительными, поскольку обеспечивают лучшую связь]; применение адгезивов, под- разумевающих протравливание и промывку, вместо самопротравли- вающих материалов в случае ис- пользования пломбировочных ма- териалов, содержащих эвгенол; от- каз от использования самопротрав- ливающих адгезивов в сочетании с самоотверждающимися композита- ми или композитами двойного от- верждения. При восстановлении полости доступа наилучшие эстети- ческие результаты и наибольшая первичная прочность достигаются за счет послойного нанесения ком- позитного материала. Более эффек- тивная техника, обеспечивающая приемлемую эстетику, заключается в частичном (не доходя 2–3 мм до края) заполнении полости стек- Russian Edition Эндодонтия 19 AD Ручная обработка Иглы и канюли для обработки при помощи шприца Кисти Динамическое перемещение жидкости вручную прямая подача боковая подача Endobrush NaviTip FX Механические средства EndoVac RinsEndo Ruddle brush Canalbrush rispisonic file EndoActivator ProUltra PiezoFlow Ultrasonic Irrigation Needles Irrisafe, Sonofile Звуковые устройства Медикаментозная обработка, техники движения жидкости и устройства Активация движения гуттаперчевого конуса Устройства с переменным давлением Вращающиеся кисти Ультразвуковые устройства Рис. 9. Микропротравливание обеспечивает удаление липидов и дентинной стружки, а также остатков тканей из фиссур. Затем выполняется обычный бондинг дентина. В данном случае был выбран композитный материал Per- maFlo Purple (Ultradent Products, Inc.), который в случае необходимости в по- вторном лечении позволяет четко отличить реставрацию от натуральной структуры зуба. Рис. 10. На рынке представлен широкий спектр оборудования для оптимизации медикаментозной обработки. В ближай- шем будущем вполне можно ожидать радикальных изменений; разрабатываемые биологически активные обтурацион- ные материалы могут стать определяющими факторами общей аспетики. DT стр. 24