Dental Tribune Russia, September 2010, Vol. 4, No. 9

Russian EditionЭстетическая стоматология2 ностью нижней челюсти демон- стрируют значительную протрузию и латеротрузию, в результате кото- рых резцы на нижней челюсти ча- сто контактируют с резцовыми краями фронтальных зубов верх- ней челюсти. Тем не менее образо- вание трещин на винирах и их по- ломка обусловливаются не только движением нижней челюсти впе- ред, так как зачастую проблемы воз- никают и при обратном движении нижней челюсти, когда зубы сме- щаются назад, задевая резцы верх- ней челюсти. Такая чрезвычайно сильная ретрузия может быть вос- произведена при помощи артикуля- тора лишь в том случае, если техник регистрирует окклюзию именно при таком положении челюстей. Ес- ли же учитываются лишь стандарт- ные движения нижней челюсти, данная проблема может остаться нерешенной. У таких пациентов цель оконту- ривания должна заключаться в уда- лении всех неровных поверхно- стей, которые могут вызывать нару- шения протрузии и ретрузии ниж- ней челюсти. Данная процедура должна выполняться до начала из- готовления виниров. Все возмож- ные движения нижней челюсти, за- трагивающие небные поверхности и резцовые края верхних фронталь- ных зубов, необходимо точно реги- стрировать. Пациенты с сильным вертикаль- ным перекрытием и скученностью фронтальных зубов особенно под- вержены поломкам виниров. В по- добных случаях предварительное ортодонтическое лечение зачастую бывает просто необходимо, однако многие пациенты от него отказы- ваются. В такой ситуации все края необходимо сгладить и закруглить для того, чтобы повысить шансы со- стоятельности будущих виниров. Были выполнены тщательный функциональный анализ и регист- рация данных. Восковая модель по- казала, что для удаления старых композитных реставраций и созда- ния оптимальных виниров, т.е. до- стижения желаемых эстетических результатов, необходимо препари- рование зубов. В данном случае ос- новная задача заключалась в опре- делении реально достижимых це- лей. Ввиду явного вертикального пе- рекрытия в 3 мм I этап заключался в значительном укорачивании зубов верхней челюсти. Такая процедура обеспечивает существенное умень- шение статической рычажной на- грузки, приходящейся на виниры, которые также имеют меньшую длину, по сравнению с нагрузкой на виниры нормальной или большей длины. Таким образом, даже при врожденных дефектах окклюзии можно обеспечить лучшее распре- деление усилия. Для достижения оптимального эстетического результата в ходе препарирования было выполнено удлинение коронок с использова- нием диодного лазера ELEXXION. Это, с одной стороны, позволяет устранить различие по длине между отдельными зубами, а с другой – создать гармоничную улыбку за счет удлинения коронковой части всех зубов. Данная процедура может быть выполнена безопасно при условии наличия достаточного объема прикрепленной десны. В данном случае заметный де- фект мягких тканей в пришеечной области зуба 11 вызвал значитель- ное различие в длинах коронок зу- бов 11 и 21. После лазерной коррек- ции это различие удалось визуально минимизировать, затем зубы были тщательно препарированы. В целях регистрации хода лечения граница препарирования была обнажена минимально-инвазивным методом, при помощи диодного лазера. При изготовлении временных реставраций необходимо добиться того, чтобы они за счет своей фор- мы обеспечивали заживление дес- ны, так как это необходимо для по- стоянной реставрации. На воско- вую модель должны быть нанесены новые контуры зубов, которые и по- служат ориентирами при изготов- лении временных реставраций. За счет данной процедуры можно до- биться отличного заживления, ко- торое создаст оптимальные условия для фиксации реставраций на це- мент. Снимки, сделанные под всеми углами, облегчают сравнение с ис- ходной ситуацией и помогают тех- нику создавать виниры. Чем больше сделано точных снимков, тем более точные и красивые виниры можно изготовить. Итак, какие же технические пара- метры могут пригодиться в случае пациентов с врожденными наруше- ниями окклюзии? Например, суще- ственную роль играют вышеупомя- нутые данные о длине винира. На- грузки, связанные с протрузией и латеротрузией, легко можно ком- пенсировать при изменении угла резцового ведения. Тонкая коррек- тировка позволяет обеспечить оп- тимальную функциональность по- верхностей. Таким образом, резуль- татом лечения становится не только изменение соотношения верти- кального и резцового перекрытия, но и тонкая корректировка патоло- гического ведения. Кроме того, важную роль играет выбор керамики для изготовления винира и ее качество. Предпочте- ние следует отдавать более эластич- ным керамикам с высокой устойчи- AD Рис. 4. Препарирование без коррекции десны. Рис. 5. Удлинение коронковой части зуба. Рис. 6. Препарирование. Рис. 7. Отпрепарированные зубы. Рис. 8. Демонстрация десневой борозды при помощи диодного лазера. Рис. 9. Функциональные временные реставрации в соответствии с восковой моделью. Рис. 10. Виниры на модели. Рис. 11. Отбеливание. Рис. 12 . Новое, гармонизированное резцовое ведение. DT стр. 1