Dental Tribune Russia, September 2010, Vol. 4, No. 9

Russian Edition Эндодонтия 21 В распоряжении стоматолога-эн- додонта имеется несколько устройств для медикаментозной об- работки каналов: • EndoVac (Discus Dental): устрой- ство с отрицательным давлением, предназначенное для доставки больших объемов раствора, при- меняется в сочетании со стацио- нарным отсосом; • Negative Pressure Safety Irrigator (Vista Dental): устройство, сходное с аппаратом EndoVac; • Rinsendo (Air Techniques): приме- няется принцип аспирационно- нагнетательного аппарата – 65 мл вещества автоматически заби- раются из присоединенного к устройству шприца и аспири- руются в канал (при этом давле- ние ниже, чем при медикаментоз- ной обработке вручную); и • Vibringe (Bisco Canada): направле- ние потока со скоростью звука об- легчает обработку сложных си- стем корневых каналов (рис. 11). NaOCl не растворяет неорганиче- ские частицы дентина и, следова- тельно, не предотвращает образова- ние смазанного слоя в процессе препарирования [29]. В качестве вспомогательных средств рекомен- дуется применять хелаторы, напри- мер ЭДТА или лимонную кислоту. Вероятно, они помогают отсоеди- нить от стенок канала биопленку, но обладают минимальной или да- же нулевой антибактериальной ак- тивностью. Несколько исследований показа- ли, что лимонная кислота в кон- центрации около 50% эффективнее ЭДТА с точки зрения растворения неорганических компонентов сма- занного слоя дентина. Кроме того, лимонная кислота продемонстри- ровала и некоторое антибактери- альное действие. Технологии и инновации не от- меняют необходимости оптималь- ного препарирования (очистки и дезинфекции) для удаления микро- бов и его влияния на некротические процессы в системе корневых кана- лов. Эндодонтия нуждается в про- грессе и демонстрирует готовность к бесконечному совершенствова- нию. Со временем это поможет под- нять в глазах всей стоматологии значение натуральных зубов, при- нижаемое сегодня вследствие тен- денций рынка, ориентированного на имплантологию. Рандомизированные клиниче- ские исследования показывают, что ортобиологическое замещение не является панацеей: периимплантит сводит на нет попытки продемон- стрировать безусловное превосход- ство такого метода лечения, как им- плантация. Эндодонто-импланто- логический алгоритм делается все более многовариантным и продол- жает совершенствоваться… Воссоздание микроструктуры – обтурация Стивен Кови прославился своей книгой «Семь навыков высоко- эффективных людей». Наибольшее отношение к эндодонтии имеет второй из этих навыков – способ- ность видеть результат работы в ее начале. С точки зрения стремления к созданию идеальной формы кор- невого канала для обеспечения оп- тимальной его обтурации этот на- вык имеет огромное значение. Кор- невой канал представляет собой так называемое отрицательное про- странство; восстановление его ис- ходной формы является обязатель- ным условием обтурации, или, гово- ря более описательно, воссоздания микроструктуры. Возможно, наиболее величе- ственным примером воссоздания отрицательного пространства яв- ляются скульптуры Микеланджело, выполненные им для усыпальницы Папы Юлия II. Четыре незавершен- ные статуи красноречиво рассказы- вают об этом процессе: контуры фигур были намечены на поверхно- сти мраморных блоков, после чего Микеланджело приступил к удале- нию излишков камня, по его словам, «освобождая из мрамора заключен- ную в нем скульптуру». Вот точное описание механической обработки и препарирования корневого кана- ла перед его обтурацией после того, как под воздействием множества патогенов была разрушена пульпа и изменилась морфология/топогра- фия всей системы (рис. 12). Непол- ная обтурация обработанного и сформированного корневого кана- ла является одной из главных при- чин неудачного исхода эндодонти- ческого вмешательства [30]. До не- давнего времени для оценки эффек- тивности обтурационных материа- лов и техник применялось тестиро- вание in vitro (на протечку красите- ля, транспорт жидкости, проникно- вение бактерий и протечку глюко- зы), направленное на оценку степе- ни проникновения/абсорбции этих индикакторов [31–33]. К сожалению, в таких исследова- ниях используются ограниченные статичные модели, не воспроизво- дящие реальные условия, суще- ствующие в полости рта (измене- ния температуры, воздействие пи- щи, влияние слюны). Учитывая тра- диционное преобладание исследо- ваний in vitro, следует с осторож- ностью экстраполировать результа- ты исследований на реальную кли- ническую ситуацию, что бы там не утверждали изготовители [34]. Такое доверие к непродуктивным прото- колам тестирования занижает значение нового поколения обра- зующих с тканями зуба моноблок адгезивных обтурационных мате- риалов, предложенных в качестве альтернативы гуттаперче [35]. Гуттаперча появилась в стомато- логии в 1847 г. благодаря Эдвину Тру- мену [36]. Концепция термолабиль- ной вертикальной конденсации гут- таперчи была впервые описана док- тором J.R.Blaney в 1927 г. [37]. Глав- ной работой по обтурации остается классический труд доктора Schilder, посвященный объемной обтурации корневых каналов и опубликован- ный 40 годами позже [38]. С точки зрения логики невозмож- но обтурировать корневой канал лишь в двух измерениях; тем не ме- нее, он может быть скверно обтури- рован в трех. Это не противоречит описанию доктора Schilder, а де- монстрирует, насколько легко мож- но неверно истолковать слово и из- менить всю картину восприятия. По иронии, статья доктора Schilder уви- дела свет за 7 лет до его трактата об обработке и формировании корне- DT стр. 26