Dental Tribune Russia, September 2010, Vol. 4, No. 9

Russian Edition Эндодонтия 23 ния вращения позволяет контроли- ровать вероятность того, что ин- струмент подвергнется перегрузке, и, следовательно, обеспечивает наи- более эффективное удаление струк- туры зуба [55]. Эндодонты давно знают то, что сегодня подтверждает наука, а именно, что препарирова- ние вручную с учетом принципа сбалансированной силы обеспечи- вает лучшую очистку апикальной части канала, чем другие техники (рис. 15) [56, 57]. Ниже я подробно объясню, почему остаюсь сторон- ником препарирования вручную в случае формирования апикальной трети и обеспечения ее лучшей ко- нусности. Для препарирования каналов при помощи вращающихся никелево- титановых файлов требуются два условия. Вне зависимости от ис- пользуемого протокола необходи- мо, чтобы расширенная в стратеги- ческих целях полость доступа слу- жила резервуаром и постоянно по- полняемым источником NaOCl. Ко- ронковая часть канала проходится при помощи K-файла малого разме- ра с целью формирования кониче- ского просвета для последующей работы вращающимися файлами. Конусность никелево-титановых файлов любых производителей соз- дает в прямой части канала эффект техники crown-down. После про- хождения и многократной обработ- ки NaOC коронковой и средней тре- тей канала можно использовать ма- лые K-файлы для продвижения в на- правлении апекса с одновремен- ным обеспечением проходимости и изучением топографии доступного пространства канала и степени его кривизны. Затем в дело снова всту- пают вращающиеся никелево-тита- новые файлы; с их помощью можно приблизиться к рабочей длине и, в зависимости от конфигурации апи- кальной трети, приступить к ее рас- ширению и формированию конуса [58]. Таковы самые общие положе- ния. Любой протокол подразумева- ет, что все зубы отличаются друг от друга, и их индивидуальная морфо- логия диктует те или иные измене- ния процесса препарирования. Апикально-контрольная зона представляет собой матричную область, создаваемую в апикальной трети канала. Данная область – это расширенный конус, идущий от то- го участка, на котором при помощи электронного апекс-локатора вы- является наименьший апикальный диаметр. Расширенный конус соз- дает сопротивление давлению, воз- никающему при вертикальной кон- денсации обтурационного мате- риала и предотвращает чрезмерную экструзию последнего. Все системы никелево-титановых файлов имеют одно определенное или несколько варьирующихся со- отношений конусности файла и его длины. На рис. 16, а показаны харак- теристики финишных файлов F1, F2, F3 системы ProTaper Universal (которой я предпочитаю пользо- ваться). Эти файлы имеют одинако- вую конусность последних 4 мм ин- струмента, которые в большинстве случаев соответствуют длине апи- кальной трети канала. Как видно на рисунке, конус 0,07 файла F1 (кон- чик 0,20), 0,08 файла F2 (кончик 0,25) и 0,09 файла F3 (кончик 0,30) создают соответствующие необхо- димые диаметры канала в области апекса при условии соблюдения протокола crown-down, на которые рассчитана эта система. Если бы внутренняя микроморфология кор- невых каналов была одинаковой, логичным было бы и единообраз- ное препарирование. К сожалению, это не так [59]. На рис. 16, б видно, что примене- ние ручных файлов в апикальной трети способно изменить форму, вчерне созданную при помощи ни- келево-титановых инструментов. Ручные файлы имеют конусность 0,02 (т.е., их диаметр увеличивается на 0,02 мм на каждый 1 мм длины инструмента – файла 0,20 длиной 16 мм будет иметь в верхней части диаметр 0,52). Как показано на ри- сунке, файл №20 расположен на уровне меньшего диаметра апекса. Осторожное последовательное вве- дение нескольких файлов в послед- ний миллиметр канала позволяет создать конус 0,2 мм без ненужного нарушения исходной анатомии. Ре- комендация Schilder заключалась в том, чтобы сохранить наименьший диаметр апикального отверстия. Но какой бы ручной файл не соответ- ствовал наименьшему апикальному диаметру, создание апикально- контрольной зона улучшает герме- тизацию апекса, поскольку реоло- гические векторы паковки и кон- денсации будут характеризоваться большей величиной бокового сме- щения. Алгоритм оценки рисков При соблюдении необходимых биологических параметров резуль- таты лечения в большинстве случа- ев оказываются успешными. Эндо- донто-имплантологический алго- ритм подразумевает учет целого спектра факторов, ведущих к не- удачным результатам лечения, с тем, AD Таблица 1 Таблица 2 Показания для назначения вспомогательной Состояния, не требующие назначения вспомогательной антибиотической терапии антибиотической терапии Лихорадка с температурой >100°F Боль в области причинного зуба Дисфория клинически выраженный пульпит Увеличение лимфатических узлов Острый периапикальный периодонтит Хронические формы периодонтита в стадии обострения Хронический фиброзный периодонтит Нарастающий отек мягких тканей Хронический гранулирующий периодонтит Распространение инфекции в мягкие ткани Хронический гранулематозный периодонтит Периостит DT стр. 28