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dentistry 3_2010 cosmetic32 special_desensibilizzazione Il flusso osmotico all’interno del tubuli den- tinali è importante; i modi in cui i diversi stimoli influiscono sul flusso possono essere diversi. I batteri producono acido quando sono di- sponibili carboidrati fermentabili; è proprio que- sto acido prodotto che, in quanto legato alla demineralizzazione o alla carie radicolare può causare anche la sensibilità. L’aumento o la di- minuzione della sensibilità possono essere attri- buiti ai meccanismi di scissione metabolica e ai prodotti causati dai batteri. Per quanto riguarda la malattia parodontale, è noto che gli organismi parodontali patogeni penetrano nei tubuli denti- nali a distanza considerevole. Una volta nei tu- buli, i batteri possono creare una costante fonte di sensibilità. I pazienti con denti sensibili spesso hanno tubuli dentinali più grandi e numerosi. _Gestione dell’ipersensibilità dentinale È importante notare che l’ipersensibilità den- tinale è una condizione gestibile. La sua gestione prevede: 1_ diagnosi differenziale per determinare che il dolore dentale sia in effetti il risultato dell’ipersensibilità dentinale; 2_ prevenire, modificare, rimuovere o control- lare i fattori eziologici come placca, spazzo- lamento non corretto e alimentazione con elevato consumo di carboidrati fermentabili e/o cibi acidi; 3_ trattamento domiciliare da parte del paziente con prodotti specifici; 4_ applicazione professionale di agenti desensi- bilizzanti. Ladiagnosidellasensibilitàradicolarerichiede un attento e metodico esame anamnestico, den- tale e radiografico. Il clinico deve prima di tutto rilevare carie dentali, patologia pulpare, fratture verticali, abfraction, restauri con infiltrazione e/o denti in iperfunzione. Spesso, l’igienista dentale è il primo operatore a riconoscere l’ipersensibilità dentinale. È fondamentale documentare l’iper- sensibilità dentinale come parte della scheda di trattamento. Il test dell’ipersensibilità dovrebbe far parte dell’esame iniziale e può essere esegui- to semplicemente con un getto d’aria. I pazienti che soffrono di ipersensibilità apprezzano che i denti vengano accuratamente asciugati con una garza o un rullo di cotone prima dell’applicazione dell’aria della siringa ad aria. Sarebbe importante avere una scheda pretrattamento per i denti sen- sibili prima della terapia parodontale. _Agenti per il trattamento Per il trattamento dell’ipersensibilità è possi- bile utilizzare due gruppi di agenti: chimici o fisici. Tra gli agenti chimici vi sono: _ sali di potassio (il più utilizzato è il nitrato di potassio); _ fluoro in concentrazione maggiore di quella che si trova nei dentifrici (con o senza iono- foresi); _ citrato di sodio; _ corticosteroidi, nitrato d’argento; _ cloruro di stronzio; _ formaldeide; _ idrossido di calcio. Tra gli agenti fisici vi sono: _ compositi, resine microriempite e non riem- pite; _ sigillanti; _ adesivi dentinali; _ cementi vetroionomerici; _ vernici e innesti di tessuto gengivale. Gli agenti desensibilizzanti possono essere classificati secondo la loro modalità di azione. Gli agenti agiscono inattivando il nervo o occlu- dendo i tubuli. Per esempio, il nitrato di potassio è un agente che inattiva il nervo. Il nitrato di potassio è il desensibilizzante più comune nei dentifrici. Con una concentrazione di nitrato di potassio del 5%, Sensodyne (Gla- xoSmithKline), in studi clinici, ha dimostrato di ridurre in modo significativo i sintomi entro due settimane, con l’applicazione due volte al giorno con uno spazzolino da denti. Agisce lasciando che gli ioni di potassio pe- netrino in profondità nei tubuli dentinali e bloc- chino la ripolarizzazione dei terminali dei nervi sensoriali, riducendo la risposta dolorosa. È ne- cessario un uso frequente per evitare il ripresen- tarsi dei sintomi. Per questo motivo, la formula mediante dentifricio è l’ideale. Tra i dentifrici che contengono nitrato di potassio vi sono: Aqua- fresh Sensitive, Colgate Sensitive, Crest Sensi- tivity Protection, Dental Care Sensitive Formula. Altri prodotti per denti sensibili sono: Protect Sensitive Teeth Gel Toothpaste, Rembrandt Whi- tening Toothpaste for Sensitive Teeth e Orajel Sensitive Pain Relieving Toothpaste per adulti. Tutti questi dentifrici contengono fluoro per raf- forzare lo smalto dentale e proteggere contro la formazione di carie. Per assicurare la massima compliance, ai pazienti si dovrebbe consigliare di scegliere un dentifricio che risponda alle proprie preferenze – sia esso sbiancante, baking soda, gel o contro il tartaro, o con un aroma specifico (per esempio alla menta). Ai pazienti si deve raccomandare di leggere e seguire le indicazioni riportate sulla confezione del prodotto. La bibliografia è disponibile presso l’Editore