Dental Tribune Poland Edition, Wrzesień 2010, Vol.8 No.9

Perspektywy DENTALTRIBUNE Polish Edition10 70-letnia pacjentka zgłosiła się do naszegogabinetuzpowodudoleg- liwości bólowych w okolicy gór- negokła.Badanieklinicznewyka- zało złamanie korony zęba 23 na poziomie połączenia szkliwno-ce- mentowegozczęściowymobnaże- niem miazgi. Przedstawiony pa- cjentce plan leczenia obejmował leczenie endodontyczne zęba, a następnie estetyczną czynno- ściową odbudowę górnego kła za pomocą pełnoceramicznej ko- rony z tlenku cyrkonu. Pacjentkę skierowano najpierw do specjalisty, który przeprowadził leczeniekanałowewceluusunięcia bakterii i ich metabolitów z kanału korzeniowego. Odbudowano ząb zapomocąwkładuzwłókienszkla- nych i materiału kompozytowego do odbudowy zrębu pod koronę. Odbudowa protetyczna musiała spełnić określone wymogi doty- czące funkcjonalnego i estetycz- nego ukształtowania oraz odpo- wiedniego przebiegu brzegu do- dziąsłowego, aby dobrze wkompo- nowała się w jamę ustną pacjentki. Dla osiągnięcia tego celu bar- dzo ważne jest odpowiednie opra- cowanie zęba. Szczególnie ważne jestustaleniepołożeniabrzegupre- paracji, który musi być wyraźnie zaznaczony i mieć regularny prze- bieg. Spełnienie tych podstawo- wych wymogów jest konieczne dla zapewnienia optymalnej aplikacji mas wyciskowych. Typ preparacji pobrzeżazależyodwybranegoma- teriału do odbudowy. W tym przy- padku opracowano pobrzeże typu zmodyfikowanego głębokiego chamfera. Geometrycznie ten typ pobrzeża jest pośrednim pomiędzy poszerzonym głębokim stopniem typu chamfer i zaokrąglonym stop- niemtypushoulder.Ząbtakżeopra- cowano na głębokość 1 mm, co ma istotne znaczenie dla osiągnięcia dobrych efektów. Jednym z najważniejszych wy- mogów jest kąt zbieżności prze- ciwstawnych ścian osiowych. Nie- którzy lekarze zalecają kąt 8°, co jesttrudnedoosiągnięciawwarun- kach klinicznych. Inni sugerują kąt 10-22°. Wprzypadku estetycznego sto- matologicznego leczenia prote- tycznego bardzo ważny jest etap uzupełnień tymczasowych. Uzu- pełnienie to nie tylko pozwala na odtworzenie funkcji, ale także wy- wiera korzystny wpływ psycholo- giczny na pacjenta. Jest również przydatne dla właściwej symulacji i planowania uzupełnienia osta- tecznegonawczesnymetapie.Dla- tego uzupełnienie tymczasowe nie jest nieznaczącym etapem lecze- nia, ale pełni ważną rolę w inter- dyscyplinarnej terapii stomatolo- gicznej. Na tym etapie leczenia wyko- rzystaliśmy wykonane w pracowni uzupełnienie tymczasowe przygo- towane przed preparacją. Począt- kowy kształt dostosowano i skory- gowano, wykonując próbną odbu- dowę z wosku na modelu gipso- wym, który odlano na podstawie wstępnego wycisku z masy algina- towej. Po wprowadzeniu do szcze- liny dziąsłowej nienasączonej nici retrakcyjnej w celu zapewnienia optymalnej szczelności brzeżnej, przeprowadzonopodścielenieuzu- pełnienia tymczasowego. Po odpo- wiednim uformowaniu okolicy przyszyjkowejwykończonobrzegi i pozostałą powierzchnię uzupeł- nienia tymczasowego. Następnie przeprowadzono cementowanie przy użyciu cementu tymczaso- wego bez zawartości eugenolu. Idealny kształt brodawek między- zębowych można uzyskać tylko pod warunkiem precyzyjnego wy- konania uzupełnienia tymczaso- wego. Brodawki zostaną całkowicie nietknięte, jeśli odległość pomię- dzypunktemstycznymagrzbietem wyrostka zębodołowego będzie wynosiła 5 mm. Dowodzi to zna- czenia uzupełnienia tymczaso- wego dla zachowania i regeneracji dziąseł po opracowaniu zęba. Po zakończeniu formowania dziąseł, co zwykle trwa ok. 3 tygodni (Ryc. 1), kiedy uda się uzyskać stabilne i zwarte tkanki miękkie, należy po- brać nowy wycisk opracowanego zęba ze wszystkimi szczegółami. Przed pobraniem wycisku trzeba odsłonić brzeg preparacji za po- mocą nici retrakcyjnej. Retrakcja dziąseł ma kluczowe znaczenie podczas pobierania wycisku brzegu preparacji, podobnie jak szczelina dziąsłowa wolna od płynu. W praktyce klinicznej sto- suje się różne techniki retrakcji dziąseł. Zastosowana w tym przy- padkutechnikaobejmowałaretrak- cję mechaniczno-chemiczną z po- dwójną nicią. Nici retrakcyjne za- kładano przy użyciu aplikatora. Pierwsząnić(ogrubości000)nasą- czono 25% roztworem chlorku glinu o działaniu ściągającym, po czym umieszczono poniżej brzegu preparacji. Następnie na pierwszą nić wprowadzono bez napięcia drugą, nienasączoną nić w rozmia- rze 0 (Ryc. 2). Technika retrakcji dziąseł ma istotnywpływnanapływaniepłynu do szczeliny podczas pobierania wycisku. Czyste bawełniane nici dentystyczne bez środka ściągają- cego nie zapobiegają skutecznie napływowi płynu do szczeliny dziąsłowej. Skuteczną izolację szczeliny można uzyskać wyłącz- nie przy pomocy środków che- micznych. Techniki czysto mecha- niczne, jak stosowanie wyłącznie bawełnianych nici retrakcyjnych, prowadządozwiększonegoformo- wania płynu w szczelinie dziąsło- wej. Powodzenie kliniczne leczenia przy użyciu stałych uzupełnień protetycznych zależy od pobrania precyzyjnego wycisku, odwzoro- wującego wszystkie szczegóły opracowanego zęba (Ryc. 3). Do- pasowanie koron i częściowych stałych uzupełnień protetycznych PUNKTÓWEDUK ACYJNYCH!!!PUNKTÓ W EDUKACYJNYCH!!!P UNKTÓWEDUKACYJNY CH !!! 18 P O D A U S P I C J A M I V I I KU R S W A R S Z A W S K I E N D O D O N C J A - P E R I O D O N T O LO G I A - P R O T E T Y K A - I M P L A N T O LO G I A 6–7 listopad 2010 (sobota, niedziela) PARTNER STRATEGICZNY VII KURSU WARSZAWSKIEGO Ka˝dy uczestnik kursu otrzyma w prezencie opakowanie OptiDisc Mini Kit nr 4188 o wartoÊci ok. 130 z∏ oraz niespodziank´ z a p r a s z a n a PROGRAAM KURSU MEDYCZNNEGO 66 listopad 220010 (sobota)) 8.00 – 9.00 rejestracja uczestników 9.00 – 9.05 rozpocz´cie VII Kursu Warszawskiego 9.10 – 10.40 prof. dr hab. HALINA PAWLICKA Anatomia z´bów w aspekcie leczenia endodontycznego. 10.40 – 11.00 przerwa kawowa 11.00 – 12.30 prof. dr hab. STANISŁAW SULIBORSKI Estetyka w stomatologii odtwórczej a granice interwencji lekarskiej. 12.30 – 12.45 przerwa kawowa 12.45 – 14.15 lek. dent. DANUTA BORCZYK Ceramika, kompozyty, adhezja. Wybór metody i materiału odpowiedniego w danym przypadku. Podejmowanie decyzji w codziennej praktyce. 14.15 – 15.00 przerwa na obiad 15.00 – 17.00 dr n. med. MACIEJ KUèMI¡SKI Nowoczesne leczenie endodontyczne od A do Z – na podstawie własnych przypadków. 17.00 – 17.15 przerwa kawowa 17.15 – 18.15 dr n.med. KONRAD MAŁKIEWICZ Wybielanie z´bów: metody post´powania, ocena wyników leczenia. 18.15 – 18.30 przerwa kawowa 18.30 – 20.30 dr n. med. MACIEJ KUèMI¡SKI Nowoczesne metody wypełniania kanałów korzeniowych. Wykład z prezentacjà własnych przypadków. 20.30 – 21.00 Ramowy Program Uzupełniajàcy VII Kursu Warszawskiego LOOKALIIZAACJA VII KURSU WARSZZAWSSKIEGOO Budynek Tower Service (dawny Elektrim) ul. Chałubiƒskiego 8 (okolice Dworca Centralnego i hotelu Mariott) PROMOCYYJJNA OFERTA HOTELUU MARRIOOTT Pokój 2-osobowy ze Êniadaniem – 299 zł Zarezerwuj do 5 paêdziernika 2010 r. PROGRAM KURSU MEDYCZNEGO 7 listopad 2010 (niedziela) 8.15 – 9.45 prof. dr hab. TOMASZ KONOPKA NowoÊci w niechirurgicznym leczeniu periodontologicznym. 9.45 – 10.00 przerwa kawowa 10.00 – 11.30 dr hab. MAŁGORZATA PIETRUSKA Planowanie leczenia u pacjentów z chorobami przyz´bia. 11.30 – 11.45 przerwa kawowa 11.45 – 13.00 dr n. med. JAN PIETRUSKI Rehabilitacja implantoprotetyczna pacjentów z zaburzeniami okluzyjnymi. 13.00 – 13.30 przerwa na obiad 13.30 – 16.00 dr n.med. MACIEJ ˚AROW Problemy estetyczne zwiàzane z z´bami po leczeniu endodontycznym. dr n. med. WITOLD JURCZY¡SKI Współczesna koncepcja zarzàdzania tkankami mi´kkimi przy z´bach i implantach z´bowych. 16.00 – 16.15 przerwa kawowa 16.15 – 17.45 lek. dent. MONIKA DZIECIÑTKOWSKA Stomatologia estetyczna w zasi´gu r´ki. Rekonstrukcje kompozytowe metodà bezpoÊrednià. 17.45 Zakoƒczenie VII Kursu Warszawskiego. Wr´czenie Certyfikatów Uczestnictwa w VII Kursie Warszawskim. WARUNKI UCZESTNICTWA Opłata za kurs medyczny (18 punktów edukacyjnych) wynosi 690 zł. Dla uczestników VI Kursu z 2009 roku oraz członków Klubu Kerr – 640 zł. Nr konta do wpłat: 69 1500 1012 1210 1012 8918 0000 ORGANIZATOR VII KURSU WARSZAWSKIEGO S&M DENTAL FIRM ZOFIA KONOPNICKA-WASZKIEWICZ ul. Łucka 18 lok. 6, 00-845 Warszawa tel. 022 654 21 45, tel./fax 022 654 21 43 www.smdental.com.pl www.kongreswarszawski.com.pl smdental@smdental.com.pl PATRONAT HONOROWY PATRONAT PRASOWY PATRONAT MEDIALNY PATRONAT INTERNETOWY PATRONAT WYDAWNICZY PATRONI AD Estetyczneifunkcjonalneuzupełnienia zmateriałamiwyciskowymiPanasil–opisprzypadku UgoTorquatiGrittiiGiancarloRiva,Włochy Ryc. 1: Odpowiednie zastosowanie techniki retrakcji dziąseł zależy od stanu zdrowia otaczających tkanek przyzębia. Uzyskanie stabilnych, zwartych tkanek zajmuje średnio ok. 3 tygodni od opracowania zęba i dostosowania uzupełnienia tymczasowego. · Ryc. 2: Korzystny biotyp przyzębia umożliwił założenie drugiej nici retrakcyjnej, którą ostrożnie umieszczono nad pierwszą w celu odsunięcia dziąseł w kierunku poziomym wokół całego obwodu zęba. · Ryc. 3: Drugą nić retrakcyjną usunięto przed aplikacją masy wyciskowej. Dobrze widoczny efekt retrakcji i odsłonięcie brzegu preparacji. · Ryc. 4: Wprowadzono masę Panasil initial contact light do szczeliny dziąsłowej za pomocą podajnika z końcówką do aplikacji. Bardzo cienka końcówka podajnika została umieszczona w bezpośrednim sąsiedztwie szczeliny dziąsłowej. Następnie przesunięto ją ciągłym ruchem wokół opracowanego zęba. · Ryc. 5: Ciśnienie pistoletu, zdolność zapły- wania i doskonałe właściwości tiksotropowe masy zapewniają jej równomierne zapływanie wokół tkanek zęba, w tym także w okolicy poddziąsłowej. Masa Panasil initial contact light cechuje się dobrą zdolnością zapływania, nawet w wil- gotnym środowisku.