Dental Tribune Poland Edition, Wrzesień 2010, Vol.8 No.9

Perspektywy DENTALTRIBUNE Polish Edition12 „Trendem dzisiejszej stomatolo- gii jest dążenie do osiągnięcia większej estetyki i mniejszej in- wazyjności. Wkłady i nakłady wykonane metodą pośrednią z materiałów na bazie żywic i cera- miczne są zgodne z tym trendem i wypełniają lukę pomiędzy wy- pełnieniamiikoronami”(Ronald D. Jackson, Cosmetic Dental Tri- bune, grudzień 2008). Musimypamiętać,żetechnolo- gia amalgamatu ma ponad 150 lat. Dawniej ludzie tracili swoje zęby dużo wcześniej i również wcześ- niej umierali. Obecnie jednak mamy wciąż powiększającą się część populacji, w której osoby po- wyżej50r.ż.chcą,abyichzębypra- widłowo funkcjonowały oraz do- brze wyglądały. Chcą oni zastąpić stare wypełnienia amalgamatowe, ale chcą również, aby było to wy- konane w sposób zachowawczy, zgodny z zasadami, efektywny, przewidywalny i ekonomiczny. Chcąrównież,abyśmytowykonali podczas jednej wizyty. Jakie są więc zalety pośrednich, wykona- nych laboratoryjnie wypełnień z materiałów złożonych? Wypełnienia wykonane w ten sposób wyglądają lepiej, ulegają mniejszemu skurczowi polimery- zacyjnemu, pomagają w odzyska- niu trwałości zęba, posiadają mini- malną porowatość oraz doskonale przylegają do brzegów ubytku. Są one również bardzo trwałe. Pa- cjenci doceniają brak niedogodno- ści i kosztów związanych z kolejną wizytą, a także zachowanie możli- wie jak największej liczby zdro- wych tkanek zęba. Inaczej wygląda sytuacja, kiedy wypełnienie amalgamatowe wymieniane jest na materiały zło- żoneprzeznaczonedozębówbocz- nychmetodąbezpośrednią–szcze- gólnie, gdy wymagane jest odtwo- rzenie punktu stycznego. Wielo- krotnie dowiedziono, że z wielu powodów tego typu wypełnienia wykonane metodą bezpośrednią są niedostateczne, szczególnie z bie- giem czasu. Nieodłączny problem izolacji, wymagana duża ilość ma- teriału złożonego, naświetlanie warstwowe materiału oraz efekt skurczu polimeryzacyjnego wpły- wają na przyleganie, okluzję, szczelnośćbrzeżnąoraznadwrażli- wość pooperacyjną zęba. Preparacja Pacjent zgłosił się na ostry dy- żur stomatologiczny z utraconym wypełnieniem ze złamanego, pra- wego dolnego trzonowca na dzień przed 3-tygodniowym służbowym wyjazdem zagranicznym. Męż- czyzna chciał, aby zastosowano u niego rozwiązanie szybkie i stałe (Ryc. 1). Pacjent został znieczu- lony, a następnie zastosowano klin FenderWedge (Directa Dental) do izolacji leczonego zęba w dalszej części zabiegu, ochrony po- wierzchni stycznej zęba sąsiadują- cego i rozkontaktowania zębów w celu uzyskania optymalnego kon- taktu stycznego (Ryc. 2). Założono ochronę z Isolite (Isolite Systems), aby uzyskać suche, odpowiednio oświetlone pole operacyjne. Użyto detektora próchnicy, aby zyskać pewność, że została ona w całości usunięta (Ryc. 3). Następnie ząb został wytrawiony i pokryty prepa- ratami zmniejszającymi nadwra- żliwość HemaSeal i Cide (Advan- tage Dental Products, Inc.). Zaapli- kowano 2 warstwy samowytra- wiającego systemu łączącego (OptiBond All-In-One Unidose, Kerr Dental), aby zmniejszyć nad- wrażliwość pooperacyjną i uzys- kać optymalną adhezję do zębiny. Następnie rozprowadzono go przy pomocy sprężonego powietrza i spolimeryzowano światłem. Mate- riał złożony typu flow (Premise Flowable,KerrDental)zostałzało- żony na ścianki wewnętrzne i dno ubytku z wyrównaniem dna i wy- pełnieniempodcięcia,którezostały pierwotniestworzonepodczasusu- wania próchnicy i uzyskania reten- cji dla amalgamatu (Ryc. 4). Po od- izolowaniuzęba,preparacjęzakoń- czono przy pomocy płasko zakoń- czonego walca diamentowego o drobnym nasypie i krótkim trzonku. Pobrano 2 wyciski masą hydrokoloidalną Identic (DUX Dental) w celu wykonania nakładu w pracowni protetycznej (Ryc. 5). Po dezynfekcji wycisków asys- tentka natychmiast odlała modele przy pomocy MACH-SLO (Par- kell, Inc.) i oparła je na szybkowią- żącym materiale do rejestracji zwarcia (e.g. Blu-Mousse, Parkell, Inc.; Ryc. 6). Po 2 min silikonowy model roboczy, na którym mog- liśmy wykonać onlay był gotowy (Ryc. 7). Podcienie zablokowano przy pomocy wosku, starannie omijano brzegi ubytku (Ryc. 8). Zaczynając od Premise Indirect (KerrDental)kolorówzębinowych i kończąc na kolorach szkliwnych, nakład był stopniowo wykony- wany warstwami, a następnie umieszczony w piecu do polimery- zacji Premis (Kerr Dental). Po ok. 10 min praca była gotowa do wy- AD Ryc. 4Ryc. 3Ryc. 2Ryc. 1 Ryc. 1: #30 – zdjęcie przed zabiegiem. · Ryc. 2: FenderWedge wprowadzony na miejsce. · Ryc. 3: Wykrywacz próchnicy. · Ryc. 4: Zaaplikowany liner. · Ryc. 5: Wycisk wykonany masą hydrokoloidalną Identic. Ryc. 9 Ryc. 10Ryc. 8Ryc. 7Ryc. 6 Ryc. 6: Stabilizacja odlanego modelu. · Ryc. 7: Model silikonowy. · Ryc. 8: Model z zablokowanymi podcieniami. · Ryc. 9: Kończenie nakładu. · Ryc. 10: Wypolerowany nakład. Korona lub nakłady wykonywane podczas jednej wizyty – opis przypadku LorinBerland,USA Ryc. 5